第三十三章-诊断性检查及介入诊断治疗的麻醉

第三十三章诊断性检查及介入诊断治疗的麻醉教学目的：1、了解麻醉的特殊性；2、掌握麻醉处理原则；3、掌握常用的几种诊断性检查及介入诊断治疗的麻醉处理。课型：理论课学时：2（90分钟）教学方法：讲授教学重点难点：掌握常用的几种诊断性检查及介入诊断治疗的麻醉处理。课型：理论课教具：多媒体第一节麻醉的特殊性第二节麻醉处理员原则第三节掌握常用的几种诊断性检查及介入诊断治疗的麻醉处理。一、工作环境的特殊性二、药物的不良反应三、技术操作的危险性一、脑血管、脑室及气脑造影的麻醉二、心血管系统检查与介入性治疗的麻醉三、气管、支气管镜检查的麻醉更多信息更多信息更多信息诊断性检查及介入诊断治疗的麻醉一、实施麻醉的目的二、麻醉的特殊性三、麻醉处理原则四、常见的诊断性检查以及介入诊断治疗的麻醉更多信息更多信息更多信息更多信息1，减轻病人的痛苦2，减少生理干扰3，保证病人的安全4，促进检查治疗的准确性和成功率返回（一）工作环境的特殊性1。麻醉实施场所的特殊性（1）部份患者需在暗室或X线下进行，能见度差，麻醉医师应注意。（2）高压电装置较多，禁用易燃、易爆的麻醉药（3）各种急救设备、药品以及监护仪不如手术室齐备，需采取针对性预防措施2，检查、治疗的特殊性有时患者需长时间固定于一种姿势，有时须多次大幅度挪动躯体或头部。（一）检查、治疗技术操作的危险性1，可能造成被检查脏器的穿孔2，心导管检查可致大血管损伤，致严重出血，也可引起气栓和严重心律紊乱。3，快速加压注造影剂或腹腔注入CO2可致一些并发症。（二）造影剂或其他药物的不良反应。返回1，麻醉前应解除病人的紧张恐惧心理。2，麻醉前应对病人的并存疾病以及病理生理改变有全面的了解。3，麻醉方法和药物的选择，既要结合病人机体的情况，又要适应检查的特殊环境。4，麻醉医师应熟悉各种检查的主要操作步骤，以配合检查作好麻醉。返回（一）脑血管、脑室及气脑造影的麻醉1，麻醉处理原则（1）确保注入造影剂时病人安静不动（2）尽可能保持呼吸道通畅（3）维持循环功能稳定（4）不使颅内压继续升高2，具体操作过程（1）造影室必备麻醉机、吸引器、气管插管用具及急救药品（2）成人合作者，选用局麻+强化麻醉（3）儿童和浅昏迷不能合作者，选用基础麻醉或全身麻醉。基础麻醉的药物选择应视病情和全身情况决定。如ICP升高者，禁止单独使用氯胺酮。（4）全身情况极差和呼吸近于停止的病人，均应在气管插管麻醉下行脑血管造影。返回（二）心血管系统检查与介入性治疗的麻醉1，成人大多可在局麻下完成，小儿则必须在基础麻醉加局麻或全麻下完成。2，麻醉要求病人安静配合，保持血压、心率稳定，保持自主呼吸，避免吸氧。3，麻醉前准备成人检查前1小时，口服安定或肌注咪唑安定加用适量镇痛药；4岁以下小儿可不用术前药，4岁以下小儿可给适量术前药，但不用阿托品。肺动脉高压者可用吗啡为术前药（0.1mg/kg）.4,麻醉处理(1)婴幼儿肌注氯胺酮(4mg./kg)(2)小儿用氟芬合剂,小量分次静脉滴入,复合氯胺酮(1-2mg/kg)分次静脉注射.(3)小儿也可在检查前30min肌注地西泮(0.2-0.3mg.kg-1)或咪唑安定(0.1-0.3mg.kg-1),检查前用面罩间断吸入或用开放法滴入安氟醚.返回5,检查过程中的常见并发症（1）心律失常：多因导管或造影剂直接刺激心内膜所致；较常见的为窦性心动过速、室上性心动过速、或频发性室早；处理：迅速将导管撤离心律失措的诱发点，并依心律失常的性质予以处理。（2）低血压：缺氧、麻醉过深、造影剂刺激→周围血管扩张→BP↓失血或心律紊乱处理：依原因相应处理（3）心力衰竭，急性肺水肿：按心衰处理。（4）心肌梗死：灌状动脉造影术心肌梗死的发生率为0.5%,为降低其发生率应注意:a:术前尽可能纠正电解质紊乱、心肌缺血,已存在的心律失常。b：检查中需维持血压、心率稳定，并充分供氧。（5）呼吸抑制：麻药剂量过大或注入速度过快所致，因此麻醉处理得当与否是预防呼吸抑制的关键。（6）晕厥、急性脑缺氧主要是由于心导管通过狭窄的右心流出道堵塞血流或因缺血诱发漏斗部痉挛所致，另外也可由迷走神经反射引起。处理：立即将导管撤除心脏并停止检查，头低位、吸纯氧、心动过缓时静注阿托品，脑缺氧而致抽蓄可用巴比妥类药控制。（7）体温下降婴幼儿应强调保温，室温不低于290C，体温不低于350C。(三)气管、支气管镜检查的麻醉1,气管、支气管镜检查择期：主要用于肺和呼吸道疾病的诊断急诊：多为气道异物的取出，且为小儿，危险性较大。(1)麻醉前准备a禁食、禁饮同全身麻醉b常规给于阿托品、镇静镇痛药以不抑制呼吸为度。（2）麻醉处理要点：a：成人：可在表面麻醉下完成检查；小儿：全身麻醉+表面麻醉b：小儿全麻药的选用用咪唑安定使之入睡，辅以哌替啶、氟哌利多合剂，当麻醉减浅时，可静注小量氯胺酮，镜检前完善的表面麻醉。c：表面麻醉应注意掌握剂量：成人如用1%地卡因应不超过6ml，小儿不超过3ml，否则可发生中毒反应。d：镜检开始后应于气管镜侧供氧或高频喷射通气。镜检过程中，一旦出现呛咳、青紫或出现缺氧加重，应立即将支气管镜退至总气管，并充分供氧，适当喷入表面麻醉药或静脉滴入利多卡因（1mg/kg），待情况改善后再继续检查。返回（3）并发症a心律紊乱主要是由于在严重缺氧基础上出现迷走神经反射引起，因此镜检过程中应作ECG监护，随时发现心律紊乱及时处理b喉水肿主要是由于小儿喉头细小，且组织疏松、淋巴丰富，较易发生喉水肿，继发窒息，应给于激素防治。C呕吐、误吸多见于急诊饱胃病人或麻醉诱导与恢复过程中，应有预防和处理措施。