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2013-09-03医院感染预防与控制第一节无菌技术无菌技术的重要性无菌技术是预防医院感染的一项重要而基础的技术，违反任何一个环节都将威胁到病人的生命安全。无菌技术和无菌观念是每位护理人员基本素质,必须熟练掌握严格遵守无菌技术操作规程。抗菌素不能代替无菌技术。1.解释:无菌技术、无菌物品、无菌区域。2.阐述无菌技术操作原则。3.掌握下列无菌技术操作：使用无菌持物钳、无菌容器及无菌包、取用无菌溶液、铺无菌盘、戴无菌手套、各种注射法。4.强化无菌意识强，操作态度认真，一丝不苟。学习目标一、概念无菌技术无菌技术是指在医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体，防止无菌物品与无菌区域被污染的操作技术。无菌物品无菌物品是指经过灭菌处理后未被污染的物品。无菌区域无菌区域是指经过灭菌处理后未被污染的区域。简称无菌区。二、无菌技术操作原则1.操作前的准备无菌操作的环境要清洁、宽敞，无菌操作前30min通风，停止卫生处理，减少人员走动，避免尘埃飞扬,治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。二、无菌技术操作原则工作人员的穿戴要规范，帽子应遮住头发，口罩须盖住口鼻，修剪指甲、洗手，必要时穿无菌衣，戴无菌手套。二、无菌技术操作原则操作前需洗手二、无菌技术操作原则2.无菌物品的管理无菌物品与非无菌物品要分别放置，且有明显标志；无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包外需标明物品名称，灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放；无菌包在未污染的情况下，有效期为7天，无菌物品一经使用过期或受潮应重新灭菌。二、无菌技术操作原则3.明确无菌物品、无菌区与有菌区的概念进行无菌操作时，必须明确无菌物品、无菌区与有菌区的概念，凡没有戴无菌手套进行无菌操作时，如输液、注射等，手不得触及无菌区或跨越无菌区；凡戴着无菌手套进行无菌操作时，如导尿、穿刺等，手不得触及有菌物品及有菌区。二、无菌技术操作原则4.操作者的身体注意事项进行无菌操作时，操作者身体与无菌区保持一定距离(约20cm)，手臂保持在自己腰部水平以上或桌面以上，面向无菌区，不可朝无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。二、无菌技术操作原则5.无菌物品的使用夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳，无菌物品一经取出，即使未用也不得再放回无菌容器内。一份无菌物品只能供一个患者使用一次。无菌物品疑有或已被污染，不得继续使用，应予更换或重新灭菌，防止交叉感染。常见错误1、帽子、口罩盖不全头发、口鼻。2、无菌物品的存放不能按失效期先后顺序摆放。潮湿无菌包不能从供应室领回的第一环节及时发现挑出。3、无菌操作时未带手套手跨越无菌区，带了无菌手套的手不自觉的触摸口罩、眼镜等。4、无菌操作时操作者手臂高于肩部或低于腰部。5、取出的无菌溶液未用自认为怕浪费又倒回瓶中。6、怀疑污染的无菌物品抱侥幸心里不重新更换。无菌技术一、无菌持物钳的使用法二、无菌容器使用法三、无菌包使用法四、取用无菌溶液法五、铺无菌盘法六、戴无菌手套法一、无菌持物钳的使用目的:用于取放和传递无菌物品，保持物品的无菌状态。种类:临床上常用有:卵圆钳、三叉钳和长、短镊子四种。卵圆钳：用以夹取刀、剪、钳、镊、治疗碗及弯盘等，不能持重物。三叉钳：用以夹取盆、盒、瓶、罐等较重的物品。镊子：用于夹取棉球、棉签、针头、注射器、缝针等小物品。无菌持物钳的存放方法（一）1、经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液的大口有盖容器内。2、消毒液面浸没轴节以上2～3cm或镊子长度的1/2~2/3。3、每个容器只能放置一把无菌持物钳。无菌持物钳的存放方法（二）干燥保存法将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，每4h更换一次。无菌持物钳的取、放1、取放无菌持物钳时应前端闭合将盖子打开，不可从盖空中取出。2、不可触及容器缘及液面以上的容器内壁。3、使用时保持钳端向下，不能倒转向上，用后立即放回，松开轴节4、到远处取物时连容器一起搬移。5、只能夹取无菌物品不能夹取油纱布，换药、皮肤消毒。常见错误1、无菌持物钳取出时不闭合前端触碰到容器边缘，且触碰后不视为污染而继续使用。2、使用时不能保持钳端向下，使用时动作随意污染持物钳。3、远处取物时为省事不能将容器一起搬移。4、无菌持物钳接触已经或正在为患者使用的物品后又夹取无菌容器内物品。二、无菌容器使用法•（一）、目的：盛放并保存无菌物品•（二）、实施要点：•1、评估环境是否符合要求。•2、检查无菌容器的标签、灭菌日期。•3、打开无菌容器时，应当将容器盖内面朝上置于稳妥处，或拿在手中。•4、打开无菌容器时，避免手臂跨越容器上方。•5、用毕将容器盖严。•6、手持无菌容器时，应当托住底部。•7、从中取物时，应将盖子全部打开，避免物品碰触边缘而污染。无菌容器的存放存放无菌容器时容器上应有醒目标签，注明容器内的物品。无菌容器浸泡消毒物品时，容器盖上应有物品浸入时间。无菌容器的使用盛放无菌物品容器称无菌容器。取物打开无菌容器，将盖内面向上置于稳妥处或保持于手上。从无菌容器内夹取无菌物品时，必须用无菌持物器械。X无菌容器的使用持物钳取物时，注意持物钳及物品不能触及容器边缘；并在物品取出后应立即盖严无菌容器无菌容器关闭时，盖子应由侧面（或由后向前）覆盖整个容器口。手持无菌容器时，托住容器底部，注意手指不能触及容器边缘及内面。常见错误1、打开无菌容器时，手臂跨越容器上方。手持无菌容器时手指触及容器边缘及内面。2、关闭无菌容器时，直接将盖扣在容器口上。3、不能及时做到存放酒精等消毒剂的容器每周清洗、更换消毒2次。使用的一次性消毒液开启后怕浪费过期仍然使用。三、无菌包的使用法（一）、目的使无菌包内物品保持无菌。（二）、实施要点1、查对无菌包名称、有效灭菌日期、化学指示胶带颜色变化情况，包布干燥、完整、系带严紧方可使用。2、缠好系带放在包布下，按原折顺序逐层打开无菌包，打开时手仅能触包布四角的外面。若双层包裹的无菌包，内层无菌巾用无菌持物钳打开。3、用无菌持物钳夹取所需物品，包内有剩余物品，则按原折痕包起扎好系带，注明开包日期、时间，超过24小时不能使用。4、包内物品一次全部取出时，可将包托在手中打开，另一手将包布四角抓住，使包内物品妥善置于无菌区域内。无菌包的包扎无菌物品应使用质厚、致密、未脱脂的双层纯棉包布包扎。包扎时将需灭菌的物品放于包布中央。用包布一角盖住物品。无菌包的包扎左右两角先后盖上并将包布角尖向内翻折。盖上最后一角包布后用化学指示胶带粘妥。经高压蒸气灭菌后即为无菌包，无菌包外应附上包的名称及灭菌日期无菌包的打开法无菌包打开前应先检查无菌包名称及灭菌日期，查看化学指示胶带颜色是否改变。同时检查无菌包是否已经被打开取用过物品。如已打开过应注意检查开包时间。开无菌包时应将无菌包平搁在清洁、干燥、平坦的操作台面上。解开系带，先将系带妥善处理卷放在包布下，避免垂吊在下影响操作，再用手指捏住包布角外面，依次揭开包布外角、左右两角和内角，注意开包、关包时手不触及包布内面。若是双层包裹的无菌包，则内层无菌巾需用无菌持物钳打开。无菌包内物品未一次用完应按原折痕依次包盖，包布带横向绕捆固定，以表示此包已使用过。随即注明开包日期及时间，24小时内可再使用。如包内物品污染，须重新灭菌。无菌包内物品如需全部取出，可将包托在手上，另一手将包布四角抓住，稳妥地将包内物品放在无菌区内。1、核对一次性无菌物品的名称、型号，灭菌有效期，检查包装，确定密封后方可打开。2、一次性敷料、导管：用拇指和食指揭开封包上下两层（或消毒封边口后，用无菌剪刀剪开）暴露物品后，用无菌持物钳夹取。3、根据物品说明要求开启。（如各种吻合器、心脏瓣膜、骨科内固定物植入物、各种穿刺包等）。一次性无菌物品开包法四、取无菌溶液法无菌溶液取用时先擦净瓶口周围，核对标签上的药名与灭菌日期，检查密封瓶瓶口包装是否松动。摇动溶液瓶并倒转溶液瓶对光检查药液有无变质、沉淀。用开瓶器启开铝盖，用拇指与食指或用双手拇指于标签侧将瓶塞边缘向上翻起，用拇指与示指捏住瓶塞边缘，旋松瓶塞后再拉出瓶塞。注意手不能接触瓶口及瓶盖中间部。将溶液瓶贴有标签的一面握于手掌中，先倒出少许溶液冲洗瓶口，再由冲洗后的瓶口处按需要量倒入无菌容器。倒溶液时，应避免引起水珠回溅污染瓶口，并保持标签干燥，不被溶液浸湿。倒取溶液后立即将瓶塞盖好。盖回瓶塞时，应将手指接触处对准标签，以避免与倒出溶液处的瓶口接触，消毒瓶塞。最后注明开瓶日期及时间。已打开过的溶液可保存24小时。常见错误1、未及时发现无菌包布破损，或发现后仍继续使用。2、打无菌包时触碰包布内面；将包内物品放入无菌区时未抓住包布四角而污染无菌区。3、将无菌物品或非无菌物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液；倒无菌溶液时忘记冲洗瓶口，手触及瓶口或瓶盖中间部。4、打开的溶液未记录开瓶时间；已倒出的无菌溶液倒回瓶内。五、铺无菌盘五、铺无菌盘法（一）、目的将无菌巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供实施治疗时使用。（二）、实施要点1、评估操作环境是否符合要求。2、擦治疗盘。3、检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及有效期。4、打开无菌包，用无菌持物钳取出一块治疗巾，放于治疗盘内。5、双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折于治疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口向外。6、放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。7、记录铺盘日期及时间。铺无菌盘的注意事项1、治疗盘必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。2、铺巾时不可触及无菌面，不可跨越无菌区。3、覆盖无菌巾时对准边缘，一次盖好避免污染。4、无菌盘有效时间为4小时。常见错误1、未记录铺盘日期及时间。2、铺无菌巾时双手触碰无菌巾内面污染。3、跨越无菌区六、戴无菌手套六、戴无菌手套法•（一）、目的：•执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，以保护患者，预防感染。•（二）、实施要点：•1、评估操作环境是否符合要求。•2、选择尺码合适的无菌手套，检查有无潮湿、破损及其有效期。•3、于清洁、干燥处打开手套外包装。•4、取出内包装，两只手同时掀开手套内包装开口处，分别捏住两只手套的翻折部分取出手套。将两只手套掌心相对，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的翻折内面，同法戴好。•5、双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边扣套在工作服衣袖外面。脱手套法：戴手套的注意事项1、未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不能触及未戴手套的手及手套的内面。2、戴好手套的手始终保持在腰部以上水平、视线范围内。3、手套破裂或污染时，立即更换。4、脱手套时，应翻转脱下，勿使手套外面（污染面）接触到皮肤。常见错误1、戴第二只手套时已戴手套的大拇指捏住手套里面。2、戴无菌手套后不自觉整理口罩、眼镜。3、脱手套时手套污染面接触皮肤、脱手套后不及时洗手、手卫生。医用皱纹纸由纯木浆构成特殊的多孔排列，可以使高压蒸汽、环氧乙烷等介质弯曲地渗透到包内，穿通率达100%。具有较高阻隔细菌作用。目前，医用皱纹纸在我国各大医院中应用越来越广泛。新型包装材料医用皱纹纸包装的无菌包各种注射法的基本要求严格执行三查（操作处置前查、操作处置中查、操作处置后查）七对（床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间）。严格执行无菌技术操作：铺无菌盘。抽取药液不余、不污、不浪费。针头、活塞不污染。皮肤消毒以进针点为基点消毒，直径大于5cm，待干后注射。皮内注射一、目的1、进行药物过敏试验，以观察有无过敏反应2、预防接种3、局部麻醉的起始步骤二、关键注意点1、有过敏史，则不可做皮试，应及时与医生联系，更换其它药物。2、若作青霉素皮试，需两人核对。严密观察用药反应。3、做药敏试验前，备好急救药品，以防发生意外。4、给患者做过药敏试验后，嘱其勿揉擦局部及离开，等待15-20分钟后护士观察结果。同时告知。如有不适及时通知护理人员，以便及时处理。肌内注射一、目的用于不宜或