甲亢伴粒细胞减少一例-病例分析

Page1甲亢伴粒细胞减少一例汇报者：王崇带教临床药师：侯冠昕、邓娇带教医生：宋威2013-10-17Page2疾病简介病例分析主要内容Page3甲状腺的生理功能甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素（TH）：促进机体新陈代谢提高神经兴奋性促进生长发育Page4疾病简介血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲状腺毒症甲状腺功能亢进型非甲状腺功能亢进型1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）（80-85%）2.桥本甲状腺毒症3.新生儿甲亢4.多结节性毒性甲状腺肿5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）6.滤泡状甲状腺癌7.碘致甲亢8.HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎等）9.垂体TSH瘤或增生致甲亢1.亚急性甲状腺炎2.无痛性甲状腺炎3.桥本甲状腺炎4.产后甲状腺炎5.外源性TH替代6.异位TH产生（卵巢甲状腺肿等）Page5甲亢的治疗药物（ATD）治疗1、进退自如，不会使甲减终身化。2、可以有40%--50%的治愈率。碘131治疗1、总体有效率可以达到95%，临床治愈率85%，复发率小于1%。2、总花费较低，但是终身甲减的发生率已经将近达到40%--70%。手术治疗1、一般用于甲状腺腺瘤或巨大结节有压迫或怀疑恶性。2、一般损伤大、花费高。Page6甲亢的药物治疗甲巯咪唑（MMI）丙硫氧嘧啶（PTU）作用强度强弱持续时间长，可顿服每日三次或更多次粒细胞减少症发生率0.3—0.4%0.3—0.4%肝损害轻重，可致重症肝损伤妊娠哺乳期使用次选首选甲亢危象时的应用次选每日600mg以上时可以抑制T4转T3Page7疾病简介病例分析主要内容Page8病例分析基本信息女，34岁,在院9天。主诉心悸、怕热、多汗1年，发热2周。现病史患者因心悸症状加重于2013年9月9日于我院诊断为甲状腺腺机能亢进症，血常规示白细胞4.9×109/L，中性粒细胞百分比36.8%，遵医嘱口服甲巯咪唑片、普萘洛尔片、十一味参芪片、监测血常规及甲功。9月18日出现发热，最高体温39℃。9月21日出现颈前压痛，于我院化验血常规白细胞3.7×109/L，中性粒细胞百分比62.0%，自服布洛芬混悬液、双黄连口服液后可热退。9月22日颈前压痛消失，每日仍发热，口服上述退热药物体温可恢复至正常。10月01日19时开始发热，未口服退热药物，10月02日晨起觉咽痛，且仍发热，化验血常规示白细胞1.4×109/L,中性粒细胞百分比7.2%，中性粒细胞数0.1×109/L，遂就诊于我院。Page9病例分析辅助检查白细胞2.0×109/L、中性粒细胞百分比86%血清碱性磷酸酶(AKP)163U/L、血清r-谷氨酰转肽酶（r-GGT）88U/L1.甲状腺机能亢进症2.粒细胞缺乏3.上呼吸道感染4.发热原因待查入院诊断Page10病例分析粒细胞(WBC1.4×109/L,GBR7.2%)缺乏?甲亢并发症Page11病例分析患者既往用药史药物药物作用剂量用药方式用药间隔甲巯咪唑片抗甲亢30mg口服1/日普萘洛尔片控制心率10mg口服3/日十一位参芪片升白4片口服3/日布洛芬混悬液退热1瓶口服不详双黄连口服液退热2支口服3/日Page12病例分析患者既往用药史药物药物作用剂量用药方式用药间隔甲巯咪唑片抗甲亢30mg口服1/日普萘洛尔片控制心率10mg口服3/日十一位参芪片升白4片口服3/日布洛芬混悬液退热1瓶口服不详双黄连口服液退热2支口服3/日甲巯咪唑丙硫氧嘧啶作用强度强弱持续时间长，可顿服每日三次或更多次粒细胞减少症发生率0.3—0.4%0.3—0.4%肝损害轻重，可致重症肝损伤妊娠哺乳期使用次选首选甲亢象时的应用次选每日600mg以上时可以抑制T4转T3Page13病例分析药物药物作用剂量用药方式用药间隔甲巯咪唑片抗甲亢30mg口服1/日普萘洛尔片控制心率10mg口服3/日十一位参芪片升白4片口服3/日布洛芬混悬液退热1瓶口服不详双黄连口服液退热2支口服3/日患者既往用药史Page14病例分析入院后处置：1、停止口服甲巯咪唑片。2、停止使用非甾体类药物。3、给予物理降温（温水擦浴），静脉补液，以及应用柴胡注射液肌肉注射。4、给予抗病毒口服液、以及感冒清热颗粒。5、静滴头孢呋辛钠,2g+0.9%NS100mL,2/日。6、控制心室率：酒石酸美托洛尔片，25mg，口服，2/日。7、升白治疗：给予皮下注射重组人粒细胞刺激因子，100ug，皮下注射。8、保肝治疗：谷胱甘肽，1800mg+0.9%NS100mL，1/日。Page15病例分析药学监护建议：1、患者目前处于感染状态，应该继续使用抗生素治疗。2、患者目前处于低免疫状态下，应该平时戴口罩，并避免出入人群多的地方。入院第二天(10月3日):Page16病例分析入院第五天(10月6日):患者近日体温波动在37.1—37.5℃。Page17病例分析药学监护建议：1、建议停用抗生素，积极给予抗病毒治疗。2、嘱咐患者多饮水、注意休息、注意呼吸道隔离。Page18病例分析入院第七天(10月8日):甲亢的下一步治疗计划？Page19病例分析甲硫咪唑软膏：较甲硫咪唑口服片，在疗效上，具有相同的效果，但在全身不良反应上，具有更小的全身副反应，但弊端则是，价格较贵，不太适合药物经济学。滴定法：即将抗甲状腺药物从较小剂量，如2.5mg开始用起，观察患者的耐受情况，若血象无明显变化，则可以继续逐渐加量。Page20病例分析入院第八天(10月9日):给予患者明日办理出院，出院后，定期复查血象与肝功。Page21心得体会Page22心得体会当怀疑患者出现药物不良反应，我们应如何判断？对于出现的药物不良反应，我们应该如何应对？积极总结，密切关注!Page23不当之处敬请批评指正！