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骨质疏松症Osteoporosis（OP）内分泌科龙ge2018.4.102020/10/211什么是骨质疏松症？低骨量，骨的微结构破坏↓骨强度降低，骨脆性增加↓容易发生骨折一种全身性代谢性骨病2020/10/212骨质疏松症：是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。－－WHO定义2020/10/213骨质疏松症的发病率在我国，患骨质疏松症的人口约有8000万，发病率为6.97％。2020/10/2141.骨吸收因素2.骨形成因素老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！骨质疏松原因2020/10/215骨质疏松原因1.骨吸收因素：（1）性激素缺乏（2）活性维生素D缺乏和PTH增高（3）细胞因子表达紊乱2020/10/216骨质疏松原因2.骨形成因素：峰值骨量降低30岁左右达到峰值骨量（PBM）。PBM主要由遗传因素决定，并与种族、骨折家族史、瘦高身材等临床表象，以及发育、营养和生活方式等相关联。骨重建功能衰退。2020/10/217骨质疏松原因3.骨质量下降：与遗传因素有关，包括几何形态、矿化程度、微损伤积累等。4.不良的生活方式和生活环境。高龄、吸烟、体力活动过少、长期卧床、酗酒、长期服用糖皮质激素、光照减少、钙和维生素D摄人不足；蛋白质摄人不足、莺养不良和肌肉功能减退2020/10/218骨质疏松原因年龄：50-60岁以上，性别：女性比男性患病率高3-5倍,Age55Age65Age752020/10/219骨质疏松症的危险因素您了解吗？绝经后女性母系家族史低体重老龄（70岁以上）不良生活习惯长期应用糖皮质激素102020/10/21哪些人容易患骨质疏松症?老年女性母系家族史出生低体重先天性（特发性骨质疏松）不可控制因素112020/10/21低体重药物(皮质激素等)雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏饮食中钙缺乏维生素D缺乏可控制因素122020/10/21哪些人容易患骨质疏松症妇女过早绝经遗传因素、体形瘦小钙质不足、缺乏运动吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。132020/10/21骨质疏松的分型原发性---绝经后骨质疏松、老龄性骨质疏松常见分型继发性---药物、内分泌系统疾病等引起2020/10/2114骨质疏松的分型2020/10/2115继发性：1.内分泌代谢疾病性腺功能减退症甲亢甲旁亢库欣综合征1型糖尿病等2.全身性疾病骨质疏松的分型2020/10/2116原发性：Ⅰ型原发性OP即绝经后骨质疏松症（PMOP），发生于绝经后女性。Ⅱ型原发性OP即老年性OP，见于老年人。骨质疏松的分型2020/10/2117继发性：1.内分泌代谢疾病性腺功能减退症甲亢甲旁亢库欣综合征1型糖尿病等2.全身性疾病2020/10/2118骨质疏松症特点“无声无息”患者往往等到骨折才知道；女性比男性多；随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。2020/10/2119骨质疏松的症状1.腰酸背痛、全身骨痛、肌无力，无压痛点2.容易发生骨折3.会驼背，脊椎或关节变形4.呼吸功能下降、胸闷椎骨髋骨腕骨2020/10/2120疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨质疏松的恶性循环活动减少卧床骨质疏松与疼痛的恶性循环212020/10/21骨折好发的几个部位和相应的检查腰椎腕骨髋指骨跟骨222020/10/21常见骨折部位232020/10/21骨质疏松症的诊断检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。了解骨的存量－检查骨密度。了解骨量流失速度－生化指标测定242020/10/21骨质疏松症的诊断1．诊断线索①绝经后或双侧卵巢切除后女性；②不明原因的慢性腰背疼痛；③身材变矮或脊椎畸形；④脆性骨折史或脆性骨折家族史；⑤存在多种OP危险因素，如高龄、吸烟、制动、低体重、长期卧床、服用糖皮质激素等。252020/10/21骨质疏松症的诊断诊断标准病史和体检是临床诊断的基本依据，但确诊有赖于X线照片检查骨密度（BMD）测定，并确定是低骨量[低于同性别PBM的1个标准差（SD）以上但小于2.5SD]、OP（低于PBM的2.5SD以上）或严重OP（OP伴一处或多处骨折）。OP性骨折的诊断主要根据年龄、外伤骨折史、临床表现以及影像学检查确立。正、侧位X线片确定骨折的部位、类型、移位方向和程度；CT和MRI对椎体骨折和微细骨折有较大诊断价值；CT三维成像能清晰显示关节内或关节周围骨折；MRI对鉴别新鲜和陈旧性椎体骨折有较大意义。2020/10/21骨密度测定方法双能X线吸收法（DXA）---诊断金标准其他评估方法1、定量超声测定法2、X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大272020/10/2128骨密度（BMD）：能反映大约70%的骨强度双能X线吸收法（DXA）——诊断金标准临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈Guidelinesofpreclinicalevaluationandclinicaltrialsinosteoporosis,1998,Geneva•正常：≥-1SD•骨量减少：-1SD～-2.5SD•骨质疏松：≤-2.5SD•严重骨质疏松：≤-2.5SD+≥1处非暴力性骨折282020/10/21应当进行骨密度测定的人群年龄超过65岁的妇女年龄小于65岁但有骨质疏松症的相关风险因素年龄超过70的男性有过脆性骨折的成人服用过导致骨质丢失的药物292020/10/21鉴别诊断1．老年性OP与PMOP的鉴别在排除继发性OP后，老年女性患者要考虑PMOP、老年性OP或两者合并存在等可能，可根据既往病史、BMD和骨代谢生化指标测定结果予以鉴别。302020/10/21鉴别诊断2．内分泌性OP根据需要，选择必要的生化或特殊检查逐一排除。甲旁亢者的骨骼改变主要为纤维囊性骨炎，早期可仅表现为低骨量或OP。测定血PTH、血钙和血磷一般可予鉴别，如仍有困难可行特殊影像学检查或动态试验。其他内分泌疾病均因本身的原发病表现较明显，鉴别不难。312020/10/21鉴别诊断3．血液系统疾病血液系统肿瘤的骨损害有时可酷似原发性OP或甲旁亢，此时有赖于血PTH、PTH相关蛋白（PTHrP）和肿瘤特异标志物测定等进行鉴别。322020/10/21鉴别诊断4．原发性或转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤（如肺癌、前列腺癌、胃肠癌等）或原发性骨肿瘤（如多发性骨髓瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤等）的早期表现可酷似OP。当临床高度怀疑为骨肿瘤时，可借助骨扫描或MRI明确诊断。332020/10/21鉴别诊断5．结缔组织疾病成骨不全的骨损害特征是骨脆性增加，多数是由于I型胶原基因突变所致。临床表现依缺陷的类型和程度而异，轻者可仅表现为OP而无明显骨折，必要时可借助特殊影像学检查或I型胶原基因突变分析予以鉴别。342020/10/21鉴别诊断6．其他继发性OP见表8-8-2。有时，原发性与继发性OP也可同时或先后存在，应予注意。352020/10/21骨质疏松症的预防与治疗预防更重要从任何时候都不算早从任何时候都不算迟362020/10/21骨质疏松症的预防原则尽早预防、长期预防！372020/10/21鉴别诊断6．其他继发性OP见表8-8-2。有时，原发性与继发性OP也可同时或先后存在，应予注意。382020/10/21鉴别诊断6．其他继发性OP见表8-8-2。有时，原发性与继发性OP也可同时或先后存在，应予注意。392020/10/21鉴别诊断6．其他继发性OP见表8-8-2。有时，原发性与继发性OP也可同时或先后存在，应予注意。402020/10/21鉴别诊断6．其他继发性OP见表8-8-2。有时，原发性与继发性OP也可同时或先后存在，应予注意。412020/10/21卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。422020/10/21卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。432020/10/21卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。442020/10/21卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。452020/10/21卫生部关于骨质疏松防治的11点提示（七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。（九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。462020/10/21472020/10/21如何预防骨质疏松症482020/10/21预防骨质疏松症之健康饮食一、增加钙质的摄取多喝牛奶多摄食其他含钙量高的食物服用钙片：视需要而补充。492020/10/21不同人群钙的适宜摄入量（AI）年龄钙年龄钙0~30018~8000.5~40050~10001~600孕妇4~800早期8007~800中期100011~1000晚期120014~1000乳母1200mg/d502020/10/21含钙量丰富的食物主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。海产类：鲍鱼、小鱼干、马头鱼、虾、牡蛎、蟹、干贝等。肉类：猪肉等。豆类：蚕豆、莲子、黄豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜类：油菜、空心菜、白菜、海藻、发菜、紫菜、雪里红、海带、芥兰、木耳、金针菇、枸杞、苋菜、番薯叶、萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。水果类：柿子、橄榄、红枣、黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。奶蛋类：蛋黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。其他：酵母粉、红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。512020/10/21预防骨质疏松症之健康饮食二、补充充足的维生素A、C、D、K三、供给足够的蛋白质和食用健脾运脾、补肾的食物522020/10/21预防骨质疏松症之积极的生活方式忌多吃糖忌摄入脂肪过多忌吃的过咸忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟一、饮食禁忌532020/10/21预防骨质疏松症之积极的生活方式二、坚持适当的体育运动有氧运动肌肉练习平衡和灵活性训练骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼542020/10/21预防骨质疏松症之规律的日照每天半小时左右，接受温和的阳光直射(避免暴晒)。552020/10/21判断正误1.喝骨头汤能防止骨质疏松。2.治疗骨质疏松症等于补钙。3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。5.靠自我感觉发现骨质疏松症。6.骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。7.骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。8.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。9.骨折手术后，骨骼就正常了。562020/10/21572020/10/2157