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膝关节置换手术新疆维吾尔自治区人民医院—骨科关节与运动病区2019.9患者指南01了解膝关节置换术03适应症与禁忌症02手术目的及预期04围术期管理05康复锻炼、生活指导06特别注意事项目录CONTENTSPART01一、了解膝关节置换手术1.1认识膝关节【认识膝关节】膝关节包括股骨、髌骨、胫腓骨、相关韧带、关节腔和半月板、关节软骨等。上接大腿骨（股骨），下连小腿骨（胫腓骨）。机体长期磨损及其他致病因素，造成的膝关节以及关节软骨严重病变。最常见于：骨性关节炎。右侧膝关节为例上下内外1.2了解膝关节置换术【膝关节置换术TKA】：应用人工材料制作的关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而重新获得关节功能。生理膝关节置换术后膝关节1.2了解膝关节置换术膝关节置换【人工关节假体】1.2了解膝关节置换术经典入路：膝前正中切口install入路膝关节置换【手术切口】1.2了解膝关节置换术1.2了解膝关节置换术术前（可见双侧膝关节间隙均变窄，磨损严重）术后（恢复下肢力线）膝关节置换【术前、术后X线】我院患者1实拍1.2了解膝关节置换术术前（可见左侧膝关节间隙变窄，磨损严重且变形）术后（恢复关节间隙与活动）我院患者2实拍左膝关节置换【术前、术后X线】PART02二、手术目的与预期2.1手术目的与预期为什么需要关节置换？1.膝关节病变引起的难以忍受的疼痛。2.1手术目的与预期为什么需要关节置换？2.膝关节病变引起的膝关节功能丧失。2.1手术目的与预期为什么需要关节置换？3.膝关节病变引起的膝关节畸形，影响生活。2.1手术目的与预期正常软骨面可见关节面光滑，平整，关节腔内关节液清亮，无特殊炎性改变。正常关节软骨病变软骨严重毁损软骨面可见关节面凹凸不平，且有骨赘增生，进一步加重病情，关节腔内关节液可见血性液体。2.1手术目的与预期膝关节置换术三大根本目的：1.解除疼痛2.改善功能3.提高生活质量2.1手术目的与预期1.解除疼痛尽可能解除患者术前因自身病变引起的疼痛，恢复生活质量。没有了磨损，就没有了疼痛，置换后的人工假体充当正常顺滑的膝关节，使骨摩擦引起的疼痛消失或减弱。2.1手术目的与预期2.改善功能通过膝关节置换术使得患者恢复膝关节正常功能，恢复自主运动能力。3.提高生活质量关节置换术使得膝关节获得重生，提高生活质量。2.2手术预期膝关节置换术的生物力学目标膝关节能够完全伸直;满意的外翻对线4-6°;可靠的内外翻稳定性;关节线与地面平行，与对侧等高。最主要一点：恢复膝关节生理结构及功能！PART03三、适应症与禁忌症3.1膝关节置换术适应症1.膝关节骨性关节炎2.膝关节类风湿性关节炎3.膝关节创伤后关节炎4.其他：涉及膝关节不可逆转的病变，并严重影响膝关节功能和日常生活等。5.......3.1膝关节置换术适应症1.膝关节骨性关节炎膝关节骨性退行性关节病变是最常见的膝关节置换手术适应症，以膝关节软骨面严重磨损并疼痛为主要表现。解释：好比膝关节内起缓冲作用的“垫片”磨损没有了，骨头与骨头之间的干性摩擦与撞击，势必会引起难以忍受的疼痛。3.1膝关节置换术适应症2.膝关节类风湿性关节炎类风湿性关节炎属于自身免疫性疾病，严重可累及关节的病变，是可致畸的。X线上看到膝关节间隙变窄，磨损严重3.1膝关节置换术适应症3.膝关节创伤后膝关节炎是指膝关节在遭受外力损伤后，在未采取有效治疗或膝关节腔内游离体（碎的小骨片等）磨损，造成的膝关节炎。解释：膝关节腔内是顺滑的，但在受伤后有小骨片这样的游离体在关节腔内长期反复磨损，造成了膝关节的病变。“眼里进沙”膝关节内游离体势必会造成膝关节的磨损3.1膝关节置换术适应症4.其他可能造成膝关节严重病变的疾病。3.1膝关节置换术适应症几种常见的膝关节畸形“X”型腿正常“O”型腿3.1膝关节置换术适应症下肢力线意义正常的下肢力线是承受身体重量的力线走形。如果膝关节的病变造成的力线改变，会加速且加重膝关节的磨损及病变。膝外翻3.2膝关节置换术禁忌症1.膝关节感染病变，或全身存在感染症状。（绝对禁忌症）*（一旦感染前功尽弃）2.肌肉瘫痪或神经病性膝关节病变。（相对禁忌症）3.身体情况差及手术耐受性差。4.其他：其他病理情况的存在、周围软组织及韧带严重缺损等......PART04四、围术期管理膝关节置换术围术期管理分为：1.术前2.术中3.术后1.术前准备2.术中配合3.术后恢复1生理准备：锻炼心肺功能，提高手术耐受能力。积极治疗其他合并疾病，积极控制血压血糖。加强营养。2心理准备：做好术后卧床生活的心理准备。术前行生活指导，练习床上排便等。做好术后疼痛耐受的心理准备。3功能恢复准备：术前锻炼股四头肌术前锻炼膝关节控制能力。术后知道正确拐杖使用方法等。（见后续康复指导）4.1围术期管理术前准备术前准备包括以下3个方面患者应当积极配合医生的诊治方案，在良好的医患关系基础上，互相信任，安全平稳度过手术期。4.2围术期管理术中配合术中配合4.3围术期管理术后恢复术后恢复1.生命体征监测：术后常规紧密观测一般生命征。2.切口护理：负压引流管保持通畅，定期换药。3.疼痛管理，合理使用药物阵痛，物理阵痛等。4.并发症：积极处理并发症。PART05五、康复锻炼、生活指导5.1***康复锻炼***康复锻炼三个部位1.大腿部2.膝关节3.足踝部康复锻炼指导遵循个体化原则，根据患者不同的病情制定相应的康复治疗。5.1***康复锻炼***1.大腿部康复锻炼指导股四头肌及腘绳肌等长收缩：防止肌肉萎缩，锻炼肌肉力量。（大腿用劲绷）方法：1.平卧，膝关节后垫毛巾，大腿用劲绷后放松。同时膝盖向下压毛巾。每天2小时做一次，一次45分钟。5.1***康复锻炼***1.大腿部康复锻炼指导直腿抬高锻炼：防止肌肉萎缩，锻炼肌肉力量。（大腿平举、侧举）方法：平卧后，膝盖伸直，患肢伸直抬高，控制10秒后放下，双侧依次。每天2小时做一次，一次30分钟。5.1***康复锻炼***2.膝关节部康复锻炼指导膝关节主动、被动屈伸功能锻炼：防止膝关节僵硬、黏连（主动或被动屈伸膝关节）方法：在一定限度和疼痛耐受范围内行最大能力的屈伸膝关节锻炼。每天2小时做一次，每次30分钟。5.1***康复锻炼***3.足踝部康复锻炼指导足踝跖屈、背伸、旋转功能锻炼：通过足踝泵的原理消水肿，促进血液循环。保持小腿肌肉力量及足踝关节灵活性的锻炼。方法：平卧后，脚向下踩压，再将脚背向上勾起，依次交替。每天2小时做一次，每次20分钟。术后第1-5天第一阶段术后第4-6周第三阶段术后远期第五阶段术后第2-4周第二阶段术后第9-16周第四阶段5.2***康复锻炼***康复锻炼：五个阶段阶段一阶段二阶段三阶段四阶段五术后两天拔管，争取床上锻炼防止肌肉萎缩。5.2***康复锻炼***各阶段争取达到的目标膝关节屈伸度满意，可手扶助步器站立/行走。可上台阶10CM，有/无辅助下步态正常。可向前上台阶20CM，可向前下楼15CM，完全能够独立行走。长期的功能锻炼，完全恢复膝关节功能！5.3***生活指导***生活指导生活指导使您在出院后，在一些生活行为上使用正确的动作和姿态，确保膝关节置换术后能够安全平稳地恢复。5.3***生活指导***1.坐与站立短期术后在坐下或者站立时，您须有助行器或者拐杖扶持，在动作转换过程中切忌动作过大或者暴力旋转挤压膝关节，手扶座椅起立。2.行走短期术后行走过程中，您须扶助行器。行走时先手扶助行器放稳后，再移动手术腿，再向前移动，注意跨度别太大。5.3***生活指导***3.上卫生间短期术后上卫生间，需要借助助行器，向后靠至马桶，直至碰到双腿后部。向后够到扶手，缓慢坐下，手术腿注意别过度屈曲，将手术腿放置前方，保持平衡。5.3***生活指导***3.淋浴在得到医生允许后的短期术后沐浴，卫生间内放防滑垫，防滑垫上放座椅，可以坐下淋浴，手持助行器缓慢坐下，注意小心滑倒！5.3***生活指导***4.上楼梯术后中短期上楼梯的过程中，手扶拐杖，用健侧腿承重上楼，再移动拐杖并将手术腿移上。5.3***生活指导***5.下楼梯术后中短期下楼梯的过程中，手扶拐杖，将体重置于未手术腿上。用健侧腿下楼梯，双手大部分重量置于拐杖上。5.3***生活指导****生活指导总结*1.短期术后生活行动需要耐心2.生活行动需要缓慢，循序渐进3.保护好手术肢体，勿受暴力损伤4.如有任何不适，须及时与医生联系5.坚持PART06六、特别注意事项*1.膝关节置换术需要严格无菌！一旦感染，前功尽弃！所以术后的切口务必要保持清洁，勿受污染！2.术后并发症的严格管控！严防下肢深静脉血栓形成！严防肺栓塞！术后务必早期行功能锻炼。3.手术患者出院后如感觉手术部位感到胀痛、皮温高、切口红肿等其他不适症状，请及时就诊！特别注意事项！我们希望这份指南能够帮助您了解膝关节置换手术。解决您是否手术的问题。膝关节手术为许多患者缓解了疼痛，提高了灵活性和独立性，并恢复正常的功能。如果您选择了膝关节置换术，我们希望这份指南能帮助您从手术和康复中获得最大益处。结束语新疆维吾尔自治区人民医院一切以病人为中心！2019.9感谢观看！THANKYOU!—骨科关节与运动病区新疆维吾尔自治区人民医院