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心血管患者安全管理策略1心内科（CCU）1帕布斯·海恩对安全的认识1起严重事故的背后29起轻微事故300起未遂先兆1000起事故隐患海恩法则的精髓事故的发生是量的积累结果再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面也无法取代人自身的素质及责任心----沟通需要强烈的责任心任何安全事故都是可以预防的22影响患者安全发展的重要事件3患者安全管理发展重要历程4美国发生几起医疗错误，引发极大社会反响各国开始关注患者安全上世纪90年代2002、03年2004年2005年起管理年的重要工作：保证患者安全逐步推出患者安全目标我国医疗工作的重点走向“质量与安全”WHO呼吁关注患者安全讨论成立世界患者安全联盟首届“世界患者安全联盟日”大会召开王羽司长提出我国患者安全问题面临的六大挑战4世界为患者安全做什么5成立病人安全中心，加大财政投入，全国性医疗差错报告系统，加强对病人的教育，信息技术的应用美国成立国家病人安全中心，加大财政投入。国家不良事件和近似差错分析处理系统（鞘内注射，产科保健，药物错误，精神病人自杀）英国国家病人安全委员会及病人安全协会，法律下的非惩罚性报告政策，建立分享病人安全的网站加拿大通过法律赋予病人权利，营造保护病人并支持医生的环境，及时公开医疗不安全时间新西兰[1][1]陈方蕾,周立.美国、英国、加拿大、新西兰病人安全管理经验及其对我国的启示.护理研究,2008年1月22卷1期中旬版5世界为患者安全做什么•医疗事故调查委员会提出的SHEL分析法[1]•S：包括护理人员的业务素质和能力•H：硬件系统，指护士工作的场所•E：临床环境•L：与当事人或其他人相关的因素6[1]许瑛．SHEI事故分析法在安全护理管理中的应用[J]．解放军护理杂志，2006，23(1)：82—83．610/21/2020710/21/2020810/21/2020910/21/202010心血管患者护理安全特点•危重症、疑难杂症多、风险高•外科手术和内科介入为主体、任务重•患者及家属期望值高以及安全意识的建立•医务人员落实安全责任的意识有差距1111心血管患者安全管理策略12患者用药安全13用错患者用错药物用错时间用错剂量用错给药途径越权给药遗漏给药美国医院药师学会(AmericanSocietyofHealthSystemPharmacists，ASHP)13危重症患者用药错误案例14•马德里GreorioMaranon医院护士操作失误致甲流死者剖腹产婴儿死亡[1]•一位患者因截肢术后疼痛，医嘱：25%硫酸镁100ml静脉注射，一日两次。药液尚未注射完毕，患者面色苍白、呼吸心跳停止[2]•静脉用药错误的后果严重于口服用药[1]环球时报2011年7月13日[2]病房警示录姜学林主编人民军医出版社2005年14来自护士的用药错误原因15来自美国联邦医疗保险及联邦医疗救助中心n=18000[1][1]李淑芳,潘文灏.美国急诊患者给药指南介绍及其对我国的启示.中国药师,2013年02期15—1616ASHP对预防用药错误的建议不使用不规范不明确的缩写每天一次==q.d-qid/0.d使用精确的药物剂量单位：mg/g==一片或一瓶在小数表达时使用引导零如0.5ml==5.0ml“units”应拼写出全名，10单位胰岛素==“10u”171757.1%的护士认为交接与转运应成为患者安全的维度81.4%的护士认为交接班时重要的患者信息常被丢失68%及50.3%的护士认为患者转科时容易发生错误123转运安全18[1]李漓,刘雪琴.护理人员对医院患者安全文化的评估分析,中华护理杂志,200944卷4期18危重症患者转运的相关护理研究[1]（n=472）中国重症患者转运指南(2010)(草案)•转运决策应充分权衡获益与风险•应由接受过专业训练的医务人员完成•应使用符合要求的转运床•配备监护治疗设备及抢救药品•转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。1919中国重症患者转运指南(2010)(草案)•转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，•提供必要的监测治疗措施，应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性•对患者的情况及医疗行为需全程记录•实施重症患者转运的各类人员在转运过程中均存在人身安全风险，需为所有参与院际转运的相关人员购买相应的保险。2020危重患者转运案例分享•脑出血的诊断•心衰患者的接收•患有ⅢA-VB的孩子•心脏移植前21211423病情充分考虑过程可能出现的问题检查科室的救治及人员能力危重患者转运评估22转运人员的能力22沟通与护理安全—权威信息沟通断裂是1995-2006年报告美国联合委员会的警讯事件的主要根本原因。25000-30000起导致患者终身残疾的本可以避免的不良事件中，11%由于沟通问起所致，仅有6%由于医务人员缺乏足够技能水平导致[1]23[1]张宗久.中国医院评审实务.人民军医出版社，2013，3.2320051995~2004•严重差错事件•用药错误•严重差错事件沟通与护理安全-JACHO调查结果24•手术部位错误[1]HelenHoesing.护理与病人安全.中国护理管理，2007，7（1）：23-2424沟通与护理安全—研究结果平均工作量大，缺乏足够的时间对患者进行细致的评估及沟通，是导致护理不良好事件发生的原因之一[1]因与患者沟通不足致使在静脉输液、发放口服药、特殊检查等方面出现护理安全问题[2]医护间沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因[3]25[1]杨莘，王祥，邵文利等.335起护理不良事件分析及对策.中华护理杂志，2010，45（2）：130-132[2]王青.护理安全管理新进展.当代护士，2012，2：8-9[3]TheJointCommission.Rootcauses：afailuretocommunication：identifyingandovercomingcommunicationbarriers[EB/OL].[2010-05-19].与护理安全相关的沟通需求--研究结果26专业技能需求护士群体医生群体①操作能力334（19.1%）277（21.7%）②沟通能力878（26.5%）137（10.8%）③临床观察力123（37.2%）158（12.4%）④心理调适能力167（50.6%）366（28.7%）⑤科研能力129（39.0%）784（61.5%）2010年全国护士从业状况调查结果26沟通与护理安全的改进—规范沟通语言27训练维度27沟通与护理安全的改进—丰富沟通内涵尊重及同情训练：即使护士具有良好的临床技能及护理照顾，护士仍有可能被投诉，感觉受到尊重和同情的患者较少控告医务人员[1]综合沟通技巧训练282829沟通与护理安全的改进—鼓励双向沟通提高患者参与意愿患者的参与有助于发现不良因素，有效避免医疗错误，保证医疗安全鼓励患者及家属咨询一项多中心的探究结果显示：如果护士给患者提供足够的信息或鼓励，患者在住院期间咨询问题，患者参与的意愿会有所提高。29沟通与护理安全的改进—鼓励双向沟通关注影响与患者沟通交流的影响因素患者年龄、性别、教育水平、认知及情感状态，以及疾病程度等均影响患者与医务人员的沟通及交流[1]鼓励护士重视与患者沟通的潜在隐患30[1]岳高杰，黄娟，胡艳丽，魏万红.患者参与患者安全的影响因素分析.中国护理管理杂志，2013，13（7）：61-62.30沟通与护理安全的改进—保证逐级沟通能力31护理部科护士长护士长护士国家关于医疗安全的形式及政策医院特点及安全目标17%31沟通与护理安全的改进—提高团队内部沟通的敏感性提高团队间的沟通能力：医院内组织或科室间的协作与交流可以有效预防缺陷的发生[1]环境因素：健康的工作环境和良好的医护沟通将降低护理差错发生率，提高患者安全系数，改善患者整体预后[2]32[1]王群.新时期护理安全管理策略探讨[J].中国医院，2006，10（2）：48.[2]AikenLH,Clarke,SP,SloaneDM,etalEffectofhospitalcareenvironmentonpatientmortaliyandnurseoutcomes.JournalofNursingAdministration,2008,38(5):223-22932沟通与护理安全的改进—提高团队内部沟通的敏感性进行团队训练：684名急诊科医护人员及技工的类实验研究：干预组进行团队合作课程的培训，结果显示：干预组医疗错误的发生率由干预前的30%下降到4.4%[1]建立标准化的医护沟通方式：利用SBAR在医疗团队建立标准的沟通模式，减少了因沟通不良造成的医疗伤害，使因沟通不良引起的不良事件和隐患从50%下降到10%[2]331]MoeryJC,SimonR,JayGD.errorreductionandperformanceimprove-mentintheemergencydepartmentthroughformalteamworktraining:EvaluationresultsoftheMedTeamsProject[J]HealthServiceRe-search,2002,37(6):1553-1581[2]徐双燕，姚梅琪，周海燕.标准化沟通方式在医护间沟通中的应用.中华护理杂志，2012，47（1）：48-4933沟通与护理安全的改进----护士34一线沟通：患者安全走访（AllenFrankel）医院领导者经常走访基层，一般两周1次，询问有关患者安全的具体问题，寻找隐患，加以分析，对系统进行改进[1]1]王青.护理安全管理新进展.当代护士，2012，2：8-934规章制度的建立及应急管理10/21/20203535全面、日常遵守抓主要矛盾补救，防止扩大化规章制度的建立及应急管理•制定原则：科学实用精简群众参与相对稳定3636突发事件的应对及处理37突发特殊事件12护理不良事件337重大公共事件流程制定经验分享13838患者术前服用镇静剂流程完成术前所有治疗严格按医嘱时间协助患者服用镇静剂嘱患者入睡，如需下床寻求护士或家属协助在护士或家属协助下洗漱严格按医嘱时间协助患者服用术前药物嘱患者绝对卧床术日晚术日晨流程制定经验分享239阜外心血管病医院住院患者预防跌倒（坠床）护理评估执行单科室：姓名：年龄：性别：入院日期：诊断：评估情况执行情况风险级别评级标准（任意一项即可判定）月日月日月日预防措施月日月日月日高度风险1.有室速、室颤病史2.病窦、Ⅲ°AVB、长间歇＞3秒3.安装ICD后4.跌倒史（1年内）或晕厥史5.外科手术前使用镇静剂后6.躁动、意识障碍7.持续药物镇静状态□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□1.床头悬挂警示标识，重点交接班2.患者外出检查需用轮椅，且专人陪同3.使用床挡4.将呼叫器置于触手可及处5.躁动病人适当约束6.健康宣教，引起患者及家属的高度重视及理解□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□中度风险1.年龄≥80岁2.住院期间存在以下疾病：老年痴呆、帕金森、癫痫、精神病、视、听觉障碍3.如厕需协助□□□□□□□□□1.床头悬挂警示标识2.患者外出检查需专人陪同3.妥善固定床刹4.评估患者现用药物效果及副作用5.指导患者穿合适的衣裤鞋袜6.健康宣教□□□□□□□□□□□□□□□□□□一般风险1.患者合作意愿差2.长期服用安眠药3.焦虑4.使用助行器5.腹泻□□□□□□□□□□□□□□□1.床头悬挂警示标识2.妥善固定床刹3.助行器置于患者可及处4.评估患者现用药物效果及副作用5.健康宣教□□□□□□□□□□□□□□□评估护士签字执行护士签字持续改进•心血管住院患者跌倒相关因素的研究时间特点护理级别特点损伤特点陪护特点40404141心理与安全10/21/2020424344护士长在安全管理中的作用45建立前馈控制的概念，提高敏感性会游泳但不能总与运动员一起