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护理查房左腘窝囊肿骨科：忻冬妹一般资料姓名：孙佳性别：男年龄：25岁职业：在职婚姻情况：已婚住院号：416575床号：48家族史：无高血压、糖尿病等病史既往史：既往健康，否认高血压、糖尿病，无乙肝、结核等传染病。无手术史和外伤史。病情介绍患者入院前6月余无意间发现左腘窝一肿快，伸膝时明显，近日发现肿块较前有所增大，行走后感觉膝部酸痛，为进一步治疗，门诊拟“左侧腘窝囊肿”收治入院。患者步行入室，神志清楚，T：36.5℃，BP：120/80mmHg，P:76次/分，R:20次/分。查体：左膝髌上囊处肿胀，局部皮温不高，浮髌试验（—），左侧腘窝伸膝时可及一大小约：5*4*3cm肿块，表面光滑，边界尚清，质韧，按压不适，左下肢感觉、血运未见异常。病情介绍检查结果：1.CT示：左膝关节腘窝偏内侧见多个大小不等分叶囊样病灶，髌上囊可见少量积液，考虑腘窝囊肿可能。2.MRI示：左膝色素沉着结节性滑膜炎.入院后予二级护理，全食，患肢抬高，注意末梢血运，予以髌上囊穿刺后，抽出20ml血性液体。完善相关检查后，与05.27上午在椎管内麻醉下行左腘窝囊肿切除术，手术顺利。病情介绍术后予二级护理，6h后全食，去枕平卧位，补液予长春西汀消肿，可普芬口服止痛等治疗，注意观察患肢的末梢血运、伤口敷料及生命体征的观察.血报告异常指标：关节液：红细胞检出++++，尿酸：495甘油三脂：3.45胆汁酸：24.16腘窝的解剖腘窝的概述腘窝为膝后区的菱形凹陷。外上界为股二头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌，下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。腘窝顶（浅面）为腘筋膜，是大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜。腘筋膜由纵、横交织的纤维构成，致密而坚韧，患腘窝囊肿或腘动脉瘤时，因受腘筋膜的限制而胀痛明显。腘窝底自上而下为：股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。定义通常临床上将腓肠肌内侧头的滑膜囊肿称为腘窝囊肿，是因为膝关节积液，屈膝时腔内压力增高，迫使滑液后移形成。常表现为膝关节后方腘窝处的肿块，触摸质软，有囊性感。病理基础根据半月板解剖位置分为滑膜囊肿、半月板囊肿和腱鞘囊肿。在膝关节周围存在很多滑囊液，具有显著临床意义的有髌前囊、髌下囊和鹅足囊等，在一半的人群中存在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊。膝关节后滑膜腔存在横向裂隙样结构，薄弱区位于腓肠肌内侧头起点下或与腓肠肌内侧头滑液囊相通。病理基础当患者合并有膝关节的骨性关节炎、软骨损伤、游离体等，病变导致了腓肠肌内侧头滑膜囊的开口成为单向活瓣，关节液只能向滑膜囊单向流动，难以逆流，从而使滑膜囊积液增多，体积增大形成囊肿。病因原发性因素继发性因素病因原发性因素多见于儿童和青少年，囊肿常不与膝关节相通，一般没有关节病变。继发性因素多见于成人，囊肿均与膝关节相通，多有并发的关节病变。临床表现腘窝部不适或胀感，有下肢乏力感，当囊肿增大到一定程度则可影响膝关节的充分屈曲和伸展，或在膝关节活动较多后感疼痛。伴有关节内原发病的表现：膝部疼痛、膝部肿胀、膝部弹响、交锁征等。腘窝囊肿评价方法0无肿胀和疼痛,无活动受限Ⅰ轻度肿胀和(或)在剧烈活动后在腘窝处有紧张感,轻度活动受限‖正常活动后肿胀和疼痛,活动受限20°Ⅲ休息时也可出现肿胀和疼痛,活动受限20°诊断根据患者的症状及体征诊断并无太大困难。CT、超声、造影或MRI检查可以提供详细的资料，有利于明确诊断和鉴别诊断及制定治疗方案。左腘窝囊肿治疗穿刺抽吸手术切除关节镜治疗对于儿童原发性腘窝囊肿，无需特殊治疗，一般可自愈，如果诊断明确，可进行穿刺治疗，大部分可自行消失或萎缩，研究表明，儿童原发性囊肿，18岁之前通常可以自行消失。治疗对于成人继发性腘窝囊肿，原则上以患者的症状作为治疗指征，无症状的可不做处理，有症状的行单纯囊肿切除术.穿刺抽吸及切除术复发率比较高。治疗关节镜：研究表明是当前手术的趋势，采用关节镜清除关节内病变，扩大囊肿开口，造成双向引流，可以使囊肿清除，减少复发。术前护理问题/措施一、焦虑：与陌生环境及害怕手术有关1.护士应主动、热情、详细地做好入院介绍。2.耐心倾听病人的诉说，对病人提出的问题给予明确有效的信息，理解同情病人的感受，建立良好的护患关系。3.做好心理护理，利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使焦虑程度减轻术前护理问题/措施二、知识的缺乏：与不了解术前准备的知识有关1.向其讲解术前准备的目的及意义2.向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。术前术后可能产生的不适以及术中配合的3.指导禁食10小时禁饮6小时4.指导患者术前晚沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便，其取下金属饰品等术后护理问题/措施一、知识的缺乏：与缺乏术后注意事项及功能锻炼方法有关1.告知患者及家属术后：6h内禁食禁水，6h内去枕平卧2.给予正确的体位，并告知家属正确的体位，去枕平卧，患肢垫抬脚垫，抬高患肢20-30°3.饮食指导：术后6h后进食高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的食物，鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果.4.告知患者功能锻炼对于术后康复的重要性，并指导患者做功能锻炼术后护理问题/措施二、疼痛：与术后伤口有关1.评估患者疼痛的程度，遵医嘱合理使用止痛药物。2.提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激，各种治疗和护理集中进行，指导患者分散注意力。3.做好心理护理：告知患者疼痛会随着时间的推移逐步减轻。术后护理问题/措施三、自理能力下降：与手术后活动限制有关1.卧床期间协助患者做基础护理、生活护理等工作，经常巡视病房，为患者提供帮助2.将患者需要的物品防予患者方便拿取的地方，将呼叫铃放于身旁，以便有事及时呼叫。术后潜在的护理问题/措施一、有伤口感染的可能1.观察生命体征的变化.2.观察伤口敷料渗液、渗血情况，有异常及时通知医生，给予相应的处理.3.严格执行无菌技术.4.必要时遵医嘱合理使用抗生素.术后潜在的护理问题/措施二、有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床有关1.保持床单位清洁平整干燥，如有潮湿及时更换2.指导患者每1-2h翻身一次。3.执行皮肤床边交接班制度4.向患者讲解预防皮肤损伤的重要性.术后并发证关节僵硬、肌肉萎缩1.向患者讲解早期功能锻炼的重要性，指导患者进行早期功能锻炼。2.可指导患者作踝关节背伸跖屈和股四头肌的等长收缩运动。并对膝部进行按摩，以解除局部肌紧张，防止粘连造成膝关节僵直.术后并发证下肢深静脉血栓1.观察下肢的感觉、颜色、及肢端搏动情况，有无肿胀.2.抬高下肢，每日做踝关节背伸、跖屈运动3-4次，每次10-20次.3.给予患肢向心性按摩，促进血液循环.4.避免患肢输液.预期目标（一）病人下肢胀痛程度减轻。（二）病人并发症能得到预防、及时发现和处理。（三）病人对自己的病有了一定的认识，能够配合治疗，并能比较清楚地了解注意事项。护理评价（一）病人下肢胀痛程度有无减轻。（二）病人无并发症发生。（三）病人能否正确描述预防本病发生的有关知识。术后功能锻炼原则：循序渐进、由少到多、被动到主动、局部到整体术后功能锻炼1.术后待麻醉清醒后开始指导患者进行主动或被动运动，踝关节的背伸跖屈运动，股四头肌的等长收缩练习。目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于功能恢复.术后功能锻炼2.功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主.可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动，术后早期定时按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩.出院指导（一）绝对戒烟戒酒。（二）指导用药。（三）饮食：选择低嘌呤含量的食品，戒吃高胆固醇的食物，应多选择新鲜蔬菜、水果等碱性食物。（四）拆线后可以适当的活动，但注意不要劳累，如有不适及时到医院复诊。