IABP(一)

与ICU一起成长IABPIntra-AorticBalloonPump主动脉内球囊反搏泵（一）重症医学科目录（一）IABP的原理和植入方法（二）IABP的波形识别和调节血压换能器反搏泵机适应症顽固性心绞痛顽固性心力衰竭高危冠心病患者的介入及并发症急性心肌梗塞心源性休克机械并发症体外循环脱机的过度手段禁忌症严重主动脉瓣关闭不全主动脉夹层或动脉瘤外周血管畸形致导管不能到位股动脉穿刺不成功凝血功能异常无救治意义的脑死亡或晚期恶性肿瘤患者球囊导管位置接IABP机器左锁骨下动脉降主动脉肾脏反搏原理球囊充气充气时机：在心脏舒张期充气益处•增加冠脉血流•升高舒张压力•增加冠状动脉侧枝循环•增加体循环灌注球囊放气放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间放气益处•减少后负荷•缩短等容收缩期（IVC）•增加每搏量•增加前向血流反搏治疗产生的生理效应LV压力收缩压舒张末压左心室容积每搏工作壁张力血流冠脉血流心排肾动脉血流动脉血压心脏收缩期心脏舒张期Maccioli,GA,etal;JurnalofCardiothoracicAnesthesia1988June;2(3):365-373心脏后负荷前负荷临床表现心肌缺血症状减少冠脉血流增加减少后负荷减少心肌耗氧充气放气增加心输出量：0.5–1L/min增加尿量减低前负荷减少肺水肿改善精神状态减慢心率减少乳酸酸中毒提高脉率及脉压差充气放气临床表现放气充气阻断主动脉截面积：85%IAB导管阻塞面积EKGIABP导管包装:IABP导管部分IABP导管包装:穿刺部分选择合适的球囊随着材料和工艺的不断改进，IABP导管越来越小型化，目前临床上已经可以通过8F鞘管植入IABP，多数情况下还可以不经鞘管而直接植入IABP。多数球囊导管具有两个腔，即中央腔和外围腔，中央腔用于通过引导钢丝方便球囊安全植入，并在IABP植入后连续监测动脉压。外周腔是氦气进出球囊的通道。球囊的容积通常为40ml，但对于身高不足157cm的个体建议选用34ml球囊，充盈后的球囊直径应占主动脉直径的80%~90%，球囊直径过大，可能会损伤主动脉，如果球囊过小，将会减弱反搏效果。成人IABP球囊的选用病人身高选用球囊183cm50cc165-183cm40cc152-165cm34cc152cm25cc50cc403425cccccc183cm163-183cm152-163cm152cmIABP植入方法(1)IABP植入可在X线透视下或不在X线透视下完成，通常选用经皮穿刺的方法沿一侧股动脉植入，动脉穿刺成功后，采用包装内提供的扩张装置对穿刺部位进行预扩张，而不选用刀片对皮肤创口进行扩展，以免IABP植入后局部渗血较严重。然而沿钢丝置入IABP鞘管或者不用鞘管，直接沿钢丝送入IABP球囊，在X线透视下，使IABP球囊远端标记达左锁骨下动脉开口以下2cm左右。IABP植入方法(2)在无X线设备的情况下，在球囊置入前应预先测量待置入球囊的长度，方法是从胸壁上的胸骨角测至脐，再从脐测至鞘管外口或穿刺部位皮肤，二者距离之和便是球囊植入深度，但在无X线可用情况下，应在手术后立即拍床旁胸片，确保球囊位置满意，以免因球囊植入过深而损伤主动脉弓。将球囊系统及连接管内空气以抽负压方式吸出，连接至安全盘接口上，调节控制参数，以期实现较好的反搏效果。IABP球囊导管穿刺A-使用一个小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0.020”导丝A-使用一个小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0.020”导丝IABP球囊导管穿刺C-小步推进球囊导管（小于3cm）D-如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管1cm后重新放置C-小步推进球囊导管（小于3cm）D-如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管1cm后重新放置IABP球囊使用注意事项球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处（第二、三肋骨之间）；球囊尾端应在肾动脉之上大多数情况下提倡无鞘穿刺,这样可有效地减少病人下肢缺血并发症的机率。当无鞘穿刺无法成功，可以再改用有鞘穿刺怎样才能正确调节充、放气时机?根据动脉压力波形调节与ICU一起成长与ICU一起成长IABPIntra-AorticBalloonPump主动脉内球囊反搏泵（二）重症医学科罗苑苑目录（一）IABP的原理和植入方法（二）IABP的波形识别和调节怎样才能正确调节充、放气时机?根据动脉压力波形调节动脉压力波形图PSP舒张期切迹（DN）PSP舒张期切迹（DN）AVOAVOAEDPIVC25%SV75%SVXXAPSP舒张期增压（PDP）PSPPAEDPPAEDPBAEDPDN7090110705580反搏搏动辅助后搏动假设：BP=90/70动脉压力波形图WithoutIABPWithIABPassist1:2PDP应大于PSP（PDPPSP）除非:1.病人每搏量远远大于球囊容量2.导管位置太低3.严重低血容量4.球囊充气量太小5.体循环阻力太低PDP比较充气时机和DN的位置正确放气时机:APSPPSP和BAEDPPAEDP后负荷减低不明显可能原因1.球囊充气量未达最大容量2.主动脉壁顺应性差3.导管位置不正确充、放气时机错误充气过早充气过晚放气过早放气过晚充气过早血流动力学影响•主动脉瓣提前关闭•每搏量/心输出量减少•前负荷增加矫正过程充气过晚血流动力学影响•PDP增加不明显•冠状动脉血流增加不显著放气过早血流动力学影响•主动脉根部压力达到新的平衡•后负荷减低不明显•心肌耗氧未减少矫正充气过早放气过晚血流动力学影响•增加左室作功/增加心肌耗氧•心输出量减少，PAWP增加矫正放气过晚充放气时机三步曲充气1.在DN前充气如果在DN前40ms–充气过早如果可见DN–充气过晚充放气时机三步曲放气2.BAEDPPAEDP如果BAEDP≥PAEDP–放气过晚3.APSPPSP如果APSP=PSP–放气过早护理项目观察反搏效果血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善观察有无并发症肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤，IABP导管位置正确与否IABP工作情况触发时机，触发模式，反搏比例与ICU一起成长