眼化学伤

指导老师：马楠楠轮转同学：武晴眼化学伤的护理查房十一月份查房内容一、专科知识二、病史回顾三、护理诊断及护理措施四、健康教育专科知识定义眼化学伤：是指化学物品的溶液、气体接触眼部，引起眼部损伤，也称化学性烧伤，包括酸性和碱性烧伤，临床上又以碱性化学伤更多见。病因及发病机制酸性化学伤：多见于硫酸、盐酸和硝酸等。低浓度的酸性溶液仅引起局部刺激。高浓度的酸性溶液则使组织蛋白凝固坏死，凝固蛋白不溶于水，形成一凝固层，能阻止酸性物质继续向深层渗透，组织损伤相对较轻。专科知识专科知识碱性化学伤：多见于氢氧化钠，石灰，氨水等。由于碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到组织深层和眼内，使细胞分解坏死，故碱性眼化学伤容易累及深层组织，损伤较重，预后较差。专科知识临床表现症状：可有不同程度的畏光、流泪、眼睑痉挛、眼痛及视力下降。体征：（1)轻度:表现为眼睑皮肤潮红,轻度结膜充血水肿,角膜上皮点状脱落,经合理治疗痊愈后不留瘢痕。专科知识（2）中度:眼睑肿胀明显,皮肤起泡或糜烂,结膜水肿苍白,出现小片状缺血坏死。角膜明显混浊水肿,上皮大片脱落,前房可见渗出反应,治愈后角膜遗留斑翳,视力下降。（3）重度:多为强碱引起,结膜广泛缺血性坏死,角膜全层混浊甚至呈瓷白色,可有持久性无菌性角膜溃疡,常可发生穿孔。可伴有虹膜睫状体炎、继发青光眼及并发性白内障,晚期可致眼睑畸形、睑球粘连及结膜干燥症。专科知识分度眼睑结膜角膜角膜缘Ⅰ度充血轻度充血水肿上皮损坏无缺血Ⅱ度水泡，肿胀贫血实质浅层水肿，虹膜纹理可见缺血区≦1/4周Ⅲ度皮肤坏死全层坏死，毛细血管不可见实质浅层水肿、浑浊明显，虹膜隐约可见1/4缺血区≤1/2周Ⅳ度焦痂坏死累及巩膜瓷白色浑浊缺血区≥1/2周我国的眼化学伤分度专科知识专科知识争分夺秒，就地取材，彻底冲洗,及时送院急救原则专科知识1.眼化学伤发生后立即就地取水，现场急救，用大量清水反复冲洗眼部，至少30分钟。送到医院后继续用生理盐水冲洗眼部，特别是穹窿部与睑板下沟处，也可根据致伤物性质，用中和冲洗液冲洗。酸性化学伤用3%碳酸氢钠溶液，碱性化学伤用3%硼酸溶液。2.严重化学伤可结膜下注射中和药物。酸性化学伤用20%磺胺嘧啶钠注射液，碱性化学伤用维生素c注射液。3.抗生素滴眼液滴眼和抗生素眼膏涂结膜囊预防感染。专科知识4.用1%阿托品滴眼液和眼膏散瞳，防止虹膜后黏连。5.局部滴用胶原酶抑制剂，如0.5%半胱氨酸滴眼液，防止角膜穿孔及角膜组织溶解。6.如病人出现角膜溶解，可行羊膜移植和板层角膜移植，以挽救眼球，防止睑球黏连，用玻璃棒分离上下睑球结膜和穹隆部结膜，涂抗生素眼膏。7.晚期治疗并发症，如手术矫正眼球黏连、角膜血管翳等。角膜混浊者可行角膜移植。专科知识冲洗眼部：冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部。余艳中男年龄:37岁住院号：140254主诉：左眼鱼胆爆炸后眼痛伴视力下降一天。现病史：患者自诉于昨晚鱼胆爆炸后出现左眼痛，异物感，伴眼红，畏光视力下降，分泌物有明显增多，于我院门诊就诊，考虑为角膜损伤行消炎，保护角膜眼水应用，患者自觉症状无缓解，力求进一步诊治，门诊以左眼角膜损伤，收入我科。既往史：平素健康良好，伴有2型糖尿病。病史回顾病史回顾专科检查：视力OS：0.25左眼结膜混合性充血，角膜中央及颞上可见上皮不规则缺损，角膜内皮皱褶，前房Tyndallsign(+),瞳孔圆，对光灵敏，晶状体透明，眼压正常。住院经过:入院后给予完善相关检查,予以全身抗炎,促进角膜修复,降血糖对症治疗,局部点抗炎眼药水.11.02复查视力OS:0.5,角膜中央可见点状缺损.患者于11.08出院.病史回顾•前房Tyndallsign(+)：前房闪辉，是在裂隙灯下前房内光束增强，呈灰白色半透明带，是由于血-房水屏障功能破坏，蛋白、炎性细胞进入房水造成的。护理诊断P1:急性疼痛与化学物质刺激眼部组织有关P2:知识缺乏与缺乏眼化学伤的防治知识有关P3:焦虑与担心疾病的预后等因素有关P4:有感染的危险与组织完整性受损有关P5:潜在并发症：眼球穿孔、角膜瘢痕等护理措施P1:急性疼痛与化学物质刺激眼部组织有关I1:加强沟通，鼓励患者述说对疼痛的感受，判断疼痛性质。I2:建立疼痛评估单，定期对患者进行评估。I3:教会患者自我放松的方法，转移注意力。I4:必要时遵医嘱给予镇痛药。O:患者眼痛症状较前缓解。护理措施P2:知识缺乏与缺乏眼化学伤的防治知识有关I1:向患者及家属解释疾病相关知识，I2:耐心解释患者提出的问题，根据患者情况制定合适的教育计划O:患者能够部分掌握眼化学伤的相关知识，并配合治疗。护理措施P3:焦虑与担心疾病的预后等因素有关I1:鼓励病人，自我调节情绪。I2:经常巡视病房，多与患者沟通，给病人做好入院宣教及疾病相关知识的宣教。I3:保持病室安静，为患者提供良好的休息环境。O:患者情绪好转，焦虑减轻护理措施P4:有感染的危险与组织完整性受损有关I1:严格无菌操作，做好双手的清洁消毒。I2:交代患者勿用不洁的毛巾擦眼，勿与其他患者互用物品，防止交叉感染。I3:保持眼部清洁干燥。O:患者角膜破损修复良好，未发生感染。护理措施P5:潜在并发症：眼球穿孔、角膜瘢痕等。I1:指导患者正确滴眼药水的方法及注意事项。I2:嘱患者卧床休息，避免头部剧烈活动，勿揉眼、用眼疲劳。I3:密切观察眼部情况，如有异常，及时采取相应的措施。O:患者出院时，视力有所提高(OS:0.5)，无并发症的发生。健康教育1.饮食指导：饮食以清淡易消化为主，忌辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果。待病情稳定后，给高营养、高维生素饮食，增强机体抵抗力，促使早日康复。2.保持眼部卫生，不揉眼、擦眼，过度低头，弯腰。三个月内避免重体力劳动。3.教会病人及家属继续用药的方法，定期门诊复查。4.保证充足睡眠，预防感冒。