心身疾病

第十章心身疾病病人的心理护理学习要点掌握：1.心身疾病的概念、致病因素2.原发性高血压、冠心病、消化性溃疡病人的人格特点、心理特点及心理护理熟悉：1.心身疾病的发病机制了解：1.心身疾病的流行病学特征心身疾病成为中青年人群中颇为“流行”的病症。高居发病率和死亡率榜首的心血管疾病，如高血压、冠心病均是心身疾病。有资料显示，冠心病是中年猝死的第一杀手。随着人们对心身疾病认识的深入，心身疾病概念和范围均发生了较大的变化。第一节心身疾病概述一、心身疾病的概念（一）心身疾病的范围（二）心身疾病的流行病学特征二、心身疾病的致病因素及发病机制（一）心身疾病的致病因素（二）心身疾病的发病机制又称心理生理障碍广义的心身疾病是指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。狭义的心身疾病是指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。著名表演艺术家高秀敏于2005年8月18日下午15时左右在长春的家中因心脏病突发辞世，享年46岁。浙江大学数学系教授、博士生导师何勇因过度疲劳、患弥漫性肝癌晚期，于8月5日病逝。他从7月5日检查为肝癌晚期到病逝仅仅30天。何勇自浙江大学保送研究生，读硕士、博士均提前毕业，被聘为副教授、教授均是破格“提拔”，然而却在风华正茂的年纪不幸病逝。陈逸飞逝世前，一直忙着电影《理发师》的拍摄，媒体报道很多。死因是：肝硬化导致食道胃底静脉曲张突然破裂大出血，最终心肺肝功能衰竭。如果不是过度劳累，疾病不会如此严重，如果及时就诊，凭借现代技术，医生们完全可以使他康复。但他失去了机会，这是令人痛惜的。网易首席执行官、年仅38岁的孙德棣积劳成疾于9月18日中秋当天辞世。许多人说IT是榨汁机，在这个行业以奔腾的速度发展的时候，许多人的青春也被榨干了。心身疾病的范围（一）美国Alexander最早提出7种：原发性高血压、支气管哮喘、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、甲亢、神经性皮炎、类风湿性关节炎现已扩大到“广义的心身疾病”，涉及到机体的各个系统1.消化系统：消化性溃疡、神经性厌食等2.心血管系统：心律失常、冠心病、原发性高血压等3.呼吸系统：支气管哮喘、神经性咳嗽等4.皮肤：神经性皮炎、牛皮癣、瘙痒症、银屑病等5.内分泌系统：甲亢、肥胖症、糖尿病等6.神经系统：睡眠障碍、紧张性头痛、偏头痛等7.泌尿生殖系统：月经紊乱、功能性子宫出血、遗尿症、性功能障碍等8.骨骼肌肉系统：腰背痛、书写痉挛、肌痛等9.其他：癌症、咽部异物感、美尼尔综合征、原发性青光眼、口腔炎心身疾病的流行病学特征心身疾病的性别分布有女性高于男性，亦有男性高于女性心身疾病的年龄分布患病高峰期为更年期心身疾病的职业分布脑力劳动者高于体力脑动者心身疾病的地区分布城市高于农村，工业化水平高的国家或地区较高心身疾病的致病因素社会文化因素一般指人们的生活工作环境、人际关系、家庭状况、角色、社会制度、经济条件、风俗习惯、社会地位、职业、文化传统、宗教信仰、种族观念等心理因素可致个体产生损失感、威胁感和不安全感的心理刺激最易致病生理始基指病人发病前的生理特点，其决定个体对疾病及种类的易患性心身疾病的发病机制心理动力理论认为个体特异的潜意识特征决定其特异的心理冲突，从而引起特定的心身疾病。心理生物学理论认为心理神经中介途径、心理神经内分泌途径和心理神经免疫学途径是发病的中介机制。学习理论条件反射中强化的作用和社会学习理论中的观察及模仿均可成为发病的机制。第二节临床常见心身疾病及其心理护理一、原发性高血压二、冠心病三、支气管哮喘四、消化性溃疡五、恶性肿瘤六、糖尿病七、甲状腺机能亢进八、青光眼九、银屑病原发性高血压（一）人格特点1.容易焦虑、易于激动、行为带有冲动性、求全责备、刻板主观2.具有与冠心病病人类似的性格特点，即A型性格3.经常处于焦虑状态和易发生心理冲突的个体发生的几率更高心理特点1.焦虑紧张2.猜疑3.恐惧4.偏执心理护理1.缓解心理应激源2.指导病人实施自我心理护理＆3.疏导负性情绪＆2.指导病人实施自我心理护理（1）建立合理认知（2）控制情绪（3）合理安排生活3.疏导负性情绪（1）帮助病人客观自知（2）帮助病人了解自己（3）鼓励病人宣泄压力（4）引导病人的能动性冠心病人格特点：1.A型人格被认为是冠心病病人的典型人格特征2.具体表现有：好胜、竞争心强、不怕困难、勇于进取；性格外向、锋芒毕露、说话急速有力、易急躁、易怒、好激动、不能容忍自己看不惯的事情。3.与之有明显差异者被称为B型行为。A型行为者患冠心病的危险性约为B型行为者的两倍。心理特点1.恐惧2.焦虑3.抑郁4.依赖药物心理护理1.纠正不合理认知2.实施行为矫正＆3.稳定情绪4.正确的健康指导行为矫正评估病人是否属于A型行为明确训练目标，制定训练计划制定具体的矫正目标设置评价标准具体矫正措施的实施支气管哮喘（一）人格特点依赖性强、较被动顺从、敏感、易受暗示、情绪不稳定、希望被人照顾和以自我为中心心理特点：1.紧张、焦虑2.烦躁、恐惧心理护理：1.发作期：此期心理护理的重点是提供心理支持。2.缓解期（1）了解发作诱因（2）针对性心理护理（3）指导病人自护消化性溃疡人格特点孤独、缺少人际交往、被动拘谨、顺从、依赖性强、缺乏创造性、刻板、情绪不稳定，遇事过分思虑，愤怒而常受压抑心理特点1.焦虑2.抑郁3.恐惧心理护理1.对疾病的合理认知2.提供心理支持3.加强健康指导