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失语症的分类评定与治疗失语症的定义与病因失语症是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。常见的病因有脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等，脑血管病是其最常见的病因。至少三分之一以上的脑卒中患者可产生各种语言障碍。失语症的言语症状（一）听觉理解障碍语音辨识障碍听力正常，对听到的声音不能辨认，患者会反问或让对方重复。语义理解障碍对词语不能理解或对语句内容和结构复杂的不能完全理解。口语理解包括听词认物及执行指令困难。句法理解有长句或复杂句理解困难。(注意影响因素，如疲劳等。)(指令分简单及复杂指令。)（二）口语表达障碍发音障碍说话费力一般常与发音障碍有关，表现为说话时言语不流畅，患者常伴有叹气，面部表情和身体姿势费力的表现。错语错语,词意错语和新语。语音错语是音素之间的置换，如将“香蕉”说成“香猫”，词意错语是词与词之间的置换，如将“桌子”说成“椅子”。新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“磨小”。杂乱语也称奇特语，在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以至说出的话使对方难以理解。找词和命名困难指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词，动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默或表现出重复结尾词，介词或其他功能词。常出现迂回现象。当面对物品或图片时，不能说出物品或图片名时称呼名障碍。刻板语言言语的持续现象模仿语言语法障碍（1）失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，不能很完整的表达意思，类似电报文体，称电报式言语。（2）语法错乱指句子中的实意词，虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱。复述在要求患者重复检查者说的词句时，有复述障碍者，不能准确复述检查者说出的内容，如完全性失语患者，几乎完全不能复述。Broca失语患者表现为较长语句不能准确复述。有些类型失语症可以较好地复述，如经皮质性运动性失语，经皮质感觉性失语等。言语的流畅性与非流畅性非流畅流畅说话量减少，50词以下/分多费力程度增加无句子长度缩短可说长句子韵律异常正常信息量多少（三）阅读因大脑病变致阅读能力受损称失读症。形，音，义失读不能朗读也不理解文字，词-图，词-实物配对错误。形，音，失读不能朗读但理解文字，词-图，词-实物配对正确。形，义，失读能正确朗读，不理解文字意义。失读患者对文字的阅读理解也表现在语句的层级上，能正确朗读文字，文字与图匹配也正确，当组成句后不理解。（四）书写书写不仅涉及到语言本身，而且还有视觉，听觉，运动觉，视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目包括自发性书写，分列书写，看图书写，写句，描述书写，听写和抄写。失语症的书写常见于以下几种表现：书写不能构字障碍镜像书写书写过多惰性书写错误语法失语症分类*约30%的失语无法明确归于哪一类。*非流畅性失语和流畅性失语的二分法。主要失语症的病灶部位和言语障碍特征，见表：典型失语类型和特征评价方面Broca失语Wernicke失语传导性失语命名性失语完全性失语谈话非流畅电报式语言流畅、混乱语、错语流畅、错语流畅、回避非流畅或沉默命名障碍障碍、有错语有个体差、不确定障碍障碍听理解几乎保留严重障碍保留保留障碍复述障碍障碍障碍保留障碍阅读理解障碍障碍有个体差、不确定保留障碍书写障碍障碍有个体差、不确定保留障碍合并症状右半身麻痹及感觉障碍、右上肢失用抑郁症状除视觉异常外几乎无其它症状有时无其它症状、有时双侧失用、右半侧麻痹、右半身感觉障碍、右偏盲多数无肢体障碍、右偏盲右侧偏瘫、右半身感觉障碍定位左额叶颞上回或顶叶下部左颞叶或左顶叶有个体差、不确定左额、颞、顶叶结合失语症的分类失语症非流畅型流畅型相对保留相对保留严重受损相对保留严重受损受损相对保留严重受损相对保留Broca失语完全性失语经皮质运动性失语经皮质混合性失语传导性失语Wernicke失语命名性失语经皮质感觉性失语受损受损相对保留是否失语流畅性复述听理解分类诊断外侧裂周失语综合征包括三种失语：Broca失语Wernicke失语传导性失语共同特点：为复述极困难。病变部位：在优势半球外侧裂邻近。Broca失语Broca失语（Brocaaphasia）或称表达性失语（expressiveaphasia）运动性失语（mortoraaphasia）主要表现为表达障碍明显于理解障碍。Broca失语口语表达：非流利型，电报式，可达意口语理解：相对较好，连续信息理解困难口语复述：不正常，但比自发谈话好命名：不正常，可接受语音暗示。比自发谈话好阅读：读出声：极困难理解：相对好书写：不正常病变部位：优势侧半球额下回后部，预后较好。（Wernickeaphasia）Wernicke失语口语表达：流利型，多语症，错乱语言口语理解：严重不正常口语复述：不正常，与理解障碍一致。主要是错语及赘语命名：不正常，错乱语言代替阅读：读出声：不正常，错语读出理解：严重不理解书写：不正常，笔划错病变部位：优势侧半球颞上回后部，听联合皮质，预后差。（conductiveaphasia）传导性失语口语表达：流利型，错乱语言，语量比感觉性失语少，比运动性失语短语长口语理解：好或正常，理解复杂句困难口语复述：不正常，但自知有错误，与口语流利性及理解障碍不一致命名：不正常，错语代替阅读：读出声：严重错乱语言读出理解：好或正常书写：不正常，笔划错，句法错病变部位：优势侧半球弓状纤维，起于颞后至额叶运动联合皮质。分水岭区失语综合征亦主要包括三种失语：经皮质运动性失语经皮质感觉性失语经皮质混合性失语共同特点：复述好或较其他语言功能好。病变部位：在大脑动脉分布交界处，即外侧裂周的外围。检查和评价经皮质性失语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语混合性经皮质性失语谈话命名听理解复述阅读理解书写非流畅有障碍保留好至非常好保留常严重障碍流畅障碍严重障碍好或极好障碍障碍非流畅障碍严重障碍相对好障碍障碍合并症状大多右侧偏瘫瘫痪轻和短暂常有轻度感觉异常常有偏瘫或伴有偏身感觉障碍病变部位优势半球Broca区的前部或上部、额下回中部或前部优势半球后部、顶、颞或颞顶分水岭区优势半球分水岭区大片病灶经皮质运动性失语（transcorticalmortoraphasia）口语表达：非流利型口语理解：好,连续资料及关系词理解困难口语复述：非常好命名：困难，可接受语音暗示阅读：读出声：不正常理解：常较好书写：常有严重缺陷病变部位：优势侧半球语言区前、上。亦有人认为系运动性失语恢复期，复述恢复较好，或为原发启动发音困难，可以提示纠正。预后较好。经皮质感觉性失语（transcorticalsensoryaphasia）口语表达：流利型，错乱语言，模仿语言，有强制性口语理解：极差口语复述：好至极好，趋向绝对精确命名：严重缺陷，不能命名，又不能听名项指物，错乱语言阅读：读出声：可保留，错语理解：严重障碍书写：有障碍病变部位：优势侧半球后部顶、颞边缘带，预后不好。命名性失语（anomicaphasia）口语表达：流利型，空话口语理解：正常，或轻度障碍口语复述：非常好命名：严重障碍阅读：读出声：好，或有缺陷理解：好，或有缺陷书写：好，或有缺陷病变部位：命名性失语无绝对定位病灶。严重命名不能而无其他体征多提示优势侧颞后或颞枕结合区病变。完全性失语（globalaphasia）口语表达：严重缺陷、刻板语言口语理解：严重缺陷口语复述：严重缺陷命名：严重缺陷阅读：读出声：严重缺陷理解：严重缺陷书写：严重缺陷病变部位：最常在优势侧大脑中动脉分布区病变经皮质混合性失语（mixedtranscorticalaphasia）罕见，此型失语实为上二型的混合.其突出特征为除复述外，所有语言功能均不正常。病变在边缘带区。纯词哑与纯词聋是否属于失语有争论。（因为失语是包括表达及接受两方面不同程度受损，单一传导道的障碍，是否属于失语有争论）纯词哑：名称很多，也有称为言语失用、言语不能。不能用声音表达。可以发“啊”声。听理解正常，对文字理解正常。书写可正常。轻瘫。左额叶皮质下。纯词聋：口语理解障碍，复述差、听写差，其他语言功能正常。左颞叶后深部。皮质下失语综合征皮质下病变可产生失语症，已逐渐被公认。主要包括二种失语：基底节性失语（basalganglionaphasia）丘脑性失语（thalamicaphasia）丘脑性失语丘脑在语言中的作用一直有争论。但愈益增多的资料提示丘脑病变可产生失语。丘脑与皮质有广泛的双向联系，人的高级功能——语言的形成，需要脑各部位参与其复杂过程，包括皮质与皮质下，迄今丘脑在语言上的作用机制尚不明了，但从临床上，丘脑性失语应作为一分离实体。丘脑性失语的主要特点：话少，找词困难，声音低；流利型；错乱语言；命名困难；理解、阅读、书写均有障碍；而复述好至极好。基底节性失语优势半球壳核-尾状核和苍白球（常包括内囊）病变可产生失语症。开始时缄默，恢复说话时低音调，构音障碍。非流利型，但用力和语调障碍不显著；不主动说话；错乱语言；命名困难；理解相对好；复述好，但很短句；阅读、书写有障碍偏。皮质下失语恢复常较快。常见失语类型鉴别流程失语症评定总的目的是通过系统全面的语言检查发现患者是否有失语症及程度，鉴别各类失语，制定治疗计划。专门目的包括病因学，认知和交往能力方面的研究。听觉理解和口语表达是语言最重要的方面，应视为检查的重点。国际上常用的失语症检查法波士顿诊断性失语症检查（BostonDiagnosticAphasiaExamination,BDAE）此检查是目前英语国家普遍应用的标准失语症检查。此检查由27个分测验组成，分为五个大项目，①会话和自发性言语，②听觉理解，③口语表达，④书面语言理解⑤书写。该测验在1972年标准化，1983年修订后再版，（Goodglass&Kaplan1983）此检查能详细，全面测出语言各种模式的能力。但检查需要的时间较长。日本标准失语症检查（StandardlanguageTestofAphasia，SLTA）是日本失语症研究会设计完成，检查包括听、说、读、写、计算五大项目组成，共包括26个分测验，按6阶段平分，在图册检查设计上以多图选一的形式，避免了患者对检查内容的熟悉，使检查更加客观。此方法易于操作，而且，对训练有明显指导作用。西方失语症成套测验（WABkertesz1983）是较短的BDAE版本，检查时间大约1小时，该测验提供一个总分称失语商(AQ)，可以分辨出是否为正常语言。WAB还可以测出操作商(PQ)和皮质商(CQ),前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可了解大脑认知功能。该测验还对完全性失语、感觉性失语、传导性失语等提供解释标准误差和图形描记。汉语标准失语症检查亦称中国失语症检查法（CRRCAE），此失语检查是参考了日本的标准失语症检查，在91年经中国康复中心语言治疗科按照汉语的语言特点设计，1990年编制完成，至今已对151例正常人和非失语症患者进行了测试得出常模，正式用于临床。此检查由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。此检查只适合成人失语症患者。在大多数项目中采用了6等级评分标准，在患者的反应时间和提示方法都有比较严格的要求，除此之外，还设定了中止标准。本检查是通过语言的不同模式来观察反应的差异，为避免检查太繁琐，在一些不同项目中使用了相同词语。为了尽量避免和减少患者由此造成对内容的熟悉，在图的安排上有意设计了一些变化。使用此检查以前要掌握正确的检查方法。一般是由参加过培训或熟悉检查内容的检查者来进行检查。失语症严重程度评定BDAE失语症严重程度分级标准--------------------------------------------------------------0级：无有意义的言语或听觉理解能力1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问或猜