嗓音障碍课件-中文-

嗓音障碍的康复治疗进展万萍上海中医药大学康复医学院主要内容嗓音与嗓音生理嗓音障碍病因识别与评估嗓音障碍的治疗（voicetherapy）嗓音解剖生理嗓音生理动力源-呼吸系统肺振动源-发声系统声带共鸣腔-喉腔鼻腔鼻窦口腔嗓音产生过程声带运动声带运动声带运动速度快男性125周期/秒(125Hz)女性250周期/秒(250Hz)肉眼无法看到声带振动波形从中心向四周扩展需要专业设备才能观察到…怎样观察声带的运动?纤维鼻咽喉镜经口硬管镜频闪喉镜纤维鼻咽喉镜经口硬管喉镜嗓音障碍说话或唱歌功能受损不能满足交流的需要自我和他人交流障碍不正常的音高、音量、音长、音质和感觉不适声带的创伤、疾病、心理疾病和医源性等病因发生在各年龄层，严重程度不一危险人群?嗓音功能诊断言语语言该病理学家(SLP)做什么?Speech-LanguagePathologist嗓音评估病历主观测量医生听觉感知判断医生视觉观察患者自我感觉(生活质量QOL)客观评价空气动力学医生听觉感知判断听感知觉评价的声音一致(CAPE-V)音质的等级严重程度粗糙声气息声紧张性音调的变化音量嗓音障碍指数VHI/VHI-10嗓音诊室诊断探子（治疗开始的部分）1.患者能意识到自身问题的存在吗?2.患者有改变的动机吗?3.能触到明显的肌紧张吗?4.通过治疗能改善声音/自我感觉吗?客观测量声学测量记录频率、强度、谐噪比(声波中的噪音成份)空气动力学发音时声门的气流声门下气压(预估)嗓音功能的客观测量简单波和复杂波周期波和非周期波句子的声波表示（物理学）言语声学（心理学）听觉感知学（生理学）耳鼻咽喉科声时Phonationtime声音长短Timing振动时间Duration起音率硬起音硬起音Vocalrisingrate或软起音或软起音声波的临床含义物理:声时和心理:声音长短物理:起音率和心理:硬起音或软起音（物理学）言语声学（心理学）听觉感知学（生理学）耳鼻咽喉科清浊音比浊音声带振动清音声带不振动清浊音的临床含义基频的定义频率和时间基频的定义频率和时间（物理学）言语声学（心理学）听觉感知学（生理学）耳鼻咽喉科基频F0音调Pitch声带振动频率基频标准差语调声带频率Std.F0Intonation变化的能力基频的临床含义物理:基频和心理:音调物理:基频标准差和心理:语调言语基频的常模和训练目标言语基频与年龄性别的关系强度的定义强度和时间强度的定义强度和时间（物理学）言语声学（心理学）听觉感知学（生理学）耳鼻咽喉科强度F0响度Loudness声带振动幅度强度标准差重音声带幅度Std.IntStress变化的能力强度的临床含义物理:强度和心理:响度物理:强度标准差和心理:重音音质测量数据分析声学测量（voice+EGG）嗓音障碍的类型声带小结•症状和体征•治疗•描述•病因声带囊肿•症状和体征•治疗•描述•病因声带息肉l描述l病因l症状和体征l治疗肉芽肿l描述l病因l症状和体征l治疗声带出血•描述•病因•症状和体征•治疗声带水肿•描述•病因•症状和体征•治疗乳突瘤l描述l病因l症状和体征l治疗声带白斑l描述l病因l症状和体征l治疗癌症•描述•病因•症状和体征•治疗全喉切除术前术后的解剖55无喉者的言语选择电子喉食管发音气管食管发音(TEP)电子喉外部振动源代替声带振动位置:口内,颈或面颊的外部没有呼吸的口部运动发音电子喉的声波从口发出形成声音食管发音通过吸入和挤推气体在食管内聚集吸入法:扩大胸腔，降低胸腔压挤推法:用舌推动气体进入食管食管发出声音的振动.58食管发音赞成者:无设备,无成本，维护低反对者:困难!短句,音量低59气管食管发音从气管壁到食管造口(TEP).假体嵌入食管作为阀门气孔堵住空气通过假体进入食管声音进入口腔进行准确发音气管食管发音61气管食管发音赞成者:便捷,易使用，自然，语句长反对者:需要维护，成本高，手术的，医源性并发症，要求手术者熟练62发声功能低下声带萎缩声带固定声带麻痹(Paresis/Paralysis)声带萎缩l描述l病因l症状和体征l治疗声带麻痹l描述l病因l症状和体征l治疗帕金森氏疾病特发性震颤痉挛性发音困难神经源性嗓音疾病嗓音障碍的治疗耳鼻喉:嗓音外科&药物治疗SLP:间接或直接的嗓音治疗嗓音治疗首要目标=恢复嗓音的正常功能根据患者的需求最新的治疗方法常规的嗓音治疗(Casper)喉部按摩(Roy&Aronson)Lessac-Madsen嗓音共鸣治疗(VerdoliniAbbott)延长或气流发音(Gartner-Schmidt&Stone)嗓音功能锻炼(Stemple)LeeSilverman嗓音治疗(Ramig)常规的嗓音治疗放松训练：腹式呼吸训练，颈肩放松等；轻的，气息声嗓音；声门稍微开放；适合在急性损伤之后；双肩交替运动双臂划圈运动双肩耸立运动双臂晃动运动嗓音重读治疗法嗓音重读治疗主要由慢板节奏、行板节奏和快板节奏训练三部分组成慢板意思为“慢走”行板意思为“行走”快板意思为“快走”促进治疗法咀嚼法伸舌法/i/哈欠－叹息法半吞咽法改变音调改变响度减少硬起音聚焦治疗法建立有效的共鸣鼻音/边音刺激手册FT-Manual.doc慢板节奏训练目的强调正确的平静呼吸方式、促进呼吸肌群与嗓音肌群之间的协调。强调吸气与呼气之间的转换，促进平静呼吸到言语呼吸的过渡。(i,u)(i,ü)(u,ü)重要行板节奏训练目的加强呼吸、嗓音和共鸣系统之间的协调工作关系，增加呼吸肌群、嗓音肌群和共鸣肌群的灵活性。强调正确的言语呼吸方式。(i,u)(i,ü)(u,ü)重要喉部按摩手法减少肌肉紧张舌骨下按摩甲状软骨的运动喉的侧位和向下运动有效的解决功能性嗓音问题Lessac-Madsen嗓音共鸣治疗前位聚焦，轻松发音声带较小的振动产生较大的效果共鸣振动-/m,n,ng/把“hum”转化成单词、短语、句子聚焦:口部振动感觉轻松发音延长或气流发音放松，打开喉咙气息声滑音气流的生物反馈把声音转化成共鸣音对hyper-adductedMTD有效用嗓卫生用嗓卫生是嗓音治疗的一部分.注意保护声带多喝水(↓phonatoryeffort,↑tissuehealth)案例介绍[e-mail]谢谢！