第四十五章急腹症的鉴别诊断

第四十五章急腹症的鉴别诊断**特点：急性腹痛为突出表现，需早期诊断、紧急处理病因：多来自消化道或妇产科疾病病史：1.腹痛诱因2.腹痛部位波及全腹-穿孔转移痛-阑尾炎牵涉痛-胆道疾病、胰腺炎放射痛-泌尿系结石第四十五章急腹症的鉴别诊断**病史：3.腹痛缓急渐进加重－炎症突发疼痛－破裂、穿孔、梗阻、绞窄、扭转4.腹痛性质持续性疼痛－炎症或出血阵发性疼痛－空腔脏器病变持续性疼痛阵发性加剧－梗阻＋炎症5.腹痛程度炎症－较轻空腔脏器、化学刺激－剧烈、难以忍受第四十五章急腹症的鉴别诊断**病史：6.消化道症状厌食－小儿阑尾炎恶心呕吐－腹痛后发生，呕吐色、物、时间排便情况－机械肠梗阻、麻痹肠梗阻、肠套叠、急性坏死性肠炎7.其它伴随症状发热－炎症黄疸－肝胆胰疾病尿路症状－泌尿系统疾病8.月经史：宫外孕、卵巢滤泡黄体破裂9.既往史：胆道疾病、溃疡、腹部手术史第四十五章急腹症的鉴别诊断**体检：1.全身情况－神志、体位、面色、皮肤2.腹部检查望诊－切口、腹胀、肿块、肠型、出血点触诊－从非疼痛区开始、病变部最重，轻、中、重度肌紧张，柔面感，肿块叩诊－肝浊音界，移动性浊音听诊－肠鸣音、振水音3.直肠指检：肿块、触痛、血染、波动感第四十五章急腹症的鉴别诊断**辅助检查：1.实验室检查－血Rt，尿Rt，淀粉酶，HCG2.X线检查膈下游离气体－消化道穿孔肠道液气平面－肠梗阻异常钙化影－胆、泌尿系结石、粪石3.Bus－急腹症首选，非空腔脏器探测，阑尾粪石4.CT－弥补Bus不足5.内镜－消化道出血，诊断＋治疗6.动脉造影－肝破裂、胆道、小肠出血，诊断＋治疗7.诊断性腹腔穿刺灌洗－左右麦氏点，不凝血，化验第四十五章急腹症的鉴别诊断**膈下游离气体消化道穿孔第四十五章急腹症的鉴别诊断**肠道液气平面肠梗阻肠道扩张肠梗阻腹腔穿刺点腹腔穿刺抽液腹腔灌洗第四十五章急腹症的鉴别诊断**常见急腹症的鉴别诊断：1.**胃十二指肠穿孔－既往史，突发痛波及全腹，轻度休克，板样腹，肝浊音界小，膈下游离气体2.**急性胆囊炎－油腻饮食后，右上腹绞痛、牵涉痛，Murphy征(＋)，右下腹痛，Bus3.急性胆管炎－剑突下剧烈疼痛，牵涉痛，寒战高热、休克、精神症状，Bus4.急性胰腺炎－暴饮暴食饮酒后，持续剧烈上腹痛，肠麻痹，淀粉酶，Bus，CT5.急性阑尾炎－转移性右下腹痛＋右下腹固定压痛，穿孔后仍以右下腹体征最重6.小肠急性梗阻－阵发性绞痛、脐周，呕吐、排便排气停止，肠型，气过水声，液气平面7.腹部钝伤－出血，破裂8.妇产科疾病－盆腔炎，卵巢肿瘤蒂扭转，Bus，异位妊娠第四十五章急腹症的鉴别诊断**