冠状动脉CT血管成像幻灯片课件

冠状动脉CT血管成像1心脏影像检查MRIEchocardiographyX-RayAngiographyX-RayCTNuclearMedicine2飞利浦Brilliance扫描范围64x0.625mm扫描时间0.4s高压发生器功率:60KW,三种可选择电压:80,120,140KV电流可选择范围:20至500毫安阳极热容量：8MHU1.科学研究型：128排及以上、双源CT和能谱成像CT。2.临床科研型：64排及以下。3.临床实用型：16排及以下。3多排螺旋CT后处理功能4MSCT心脏成像（冠脉CTA）适应症高危人群临床疑诊冠心病搭桥或支架术后先心病冠脉CTA检查适应症5高危人群具有以下3种或以上者45岁以上男性，55岁以上女性家族史：早发腔梗、脑卒中家族史（男55岁，女60岁）血脂：总胆固醇≥200mg/dl或TG≥1.7mmol/L血压：SBP/DBP≥130/85mmHg或已服用降压药物血糖：空腹≥100mg/dl或餐后2h≥100mg或已进行糖尿病治疗肥胖：腰围男性≥90cm，女性≥80cm吸烟：10支/日以上，或10年以上急性冠脉综合征患者（年龄不限）61.冠心病诊断。中年以上原因不明胸痛或劳力性心绞痛中年以上静息心电图ST-T改变，考虑心肌缺血者中年以上心电图、超声心动图或核素心肌灌注并负荷试验阳性或可疑阳性中年以上原因不明心脏扩大、心电图异常或心力衰竭者2.无症状冠心病筛查。中年以上存在多项冠心病危险因素；中年以上无症状而心电图异常者；中年以上超声心动图检查怀疑心肌缺血者；CT平扫发现冠状动脉钙化，分值超过年龄组预计分值者；3.高龄（65岁以上），原因不明心脏扩大，心电图异常，心力衰竭待除外冠心病者。4.冠状动脉插管困难：如外周血管病变、怀疑冠状动脉开口异常导管不到位；患者过度紧张不愿做有创检查。5.选择性冠状动脉造影并发症，如夹层、壁内血肿诊断与复查。6.冠状动脉支架术后或搭桥术后的随访。7.先天性冠状动脉异常。8.小儿川崎病临床怀疑冠状动脉受累：心脏或和大血管手术前除外冠状动脉病变者；各年龄组先心病治疗前除外并存冠状动脉起源、走行、分布异常者；小儿心肌梗死、心脏扩大、左心功能衰竭怀疑先天性畸形者；9.急诊患者急性胸痛鉴别诊断临床怀疑：主要考虑三大类疾病：冠心病（急性心肌梗死、不稳定心绞痛等）、主动脉夹层、肺动脉栓塞。10.心脏外科术前及血管外科术前除外冠心病。11.心脏电生理前后：除外冠状动脉病、观察肺静脉解剖。7禁忌症1.碘过敏者2.严重肾、心、肺功能异常者为相对禁忌症3.心律不齐患者。MDCT冠状动脉检查对心率和心律有严格要求，特别是心律不齐者直接影响采集，导致重建失败。8心率控制在没有哮喘等禁忌症的情况下，舌下含服倍他洛克(美托洛尔)25-50mg后30－60min进行扫描，控制心率于70次以下为佳心律不齐者不宜行该检查，偶发室早者除外有心脏起搏器者检查时如果起搏心率稳定，可不关闭起搏器，如果不稳定，应在心内科医师指导下暂时关闭起搏器9概述冠状动脉解剖冠状动脉CTA常规观察体位冠状动脉病变基本征象心脏检查常规体位范例10CTA原理CTA：CTAngiography-CT血管造影或CT血管成像，广义上包含全身所有动脉及静脉的成像。具体含义为经外周静脉快速团注含碘对比剂，在靶血管对比剂浓度达到峰值时，利用MSCT进行连续容积数据采集，再经二维、三维等后处理技术，重建靶血管的解剖图像。11冠状动脉CTA报告书写内容①冠状动脉有无解剖变异;②冠状动脉供血类型;③扩张及动脉瘤；④各支动脉钙化积分；⑤按15节段描述密度、形态；⑥各心腔大小及心肌密度；⑦心脏内病变；⑧心脏外病变（主动脉、肺动脉、心包、肺、纵隔）。结论：主要诊断（CT所见提示）12概述冠状动脉解剖冠状动脉CTA常规观察体位冠状动脉病变基本征象心脏检查常规体位范例13冠状动脉冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管1.心外膜下和心肌壁外——粗大2.心肌壁内的部分——细小冠状动脉直径小于等于4mm,第13-15节段小于1.5mm冠状动脉CTA能显示直径大于2mm血管冠脉造影能显示直径大于0.5mm血管1415正常冠状动脉解剖16LeftCoronaryArtery(LCA)---左冠状动脉RightCoronaryArtery(RCA)---右冠状动脉LeftMainArtery(LMA)-----左主干LeftAnteriorDescending(LAD)---左前降支LeftCircumflex(LCX)----左回旋支LeftMarginalBranch(LMB)----左边缘支PosteriorDescendingArtery(PDA)---后室降支ConusBranch(CB)----动脉圆锥支Sinusnode(SN)窦房结动脉RightVentricular---右室支Acutemarginal(AM)锐缘支Obtusmarginal(OM)钝缘支FirstDiagonal(D)----第一对角支SecondDiagonal----第二对角支SeptalBranch------(S)前间隔支Posterolateral(PL)---左室后侧支Atrioventricularnode（AVN)---房室结支17冠状动脉起始处解剖主动脉瓣：半月形瓣膜主动脉窦：瓣与壁之间的内腔冠状动脉口：左右冠状动脉的开口18心脏瓣膜在舒张期和收缩期变化19冠状动脉的解剖左冠状动脉左主干前降支回旋支对角支前间隔支钝缘支左房支右冠状动脉圆锥支窦房结动脉右室支锐缘支后降支左室后侧支后间隔支房室结动脉20左冠状动脉及其分支21右冠状动脉及其分支22冠状动脉分段23正常冠状动脉供血类型根据Schlesinger分型原则，冠状动脉穿过心尖并分出后降支被认为是优势冠状动脉。右冠优势型65.7%，RCA穿过后室间沟并发出后降支左冠优势型5.6%，LCX穿过室间沟并发出分支至右室后表面均衡型28.7%，RCA和LCX远段均发出分支供应室间隔下部24冠脉供血优势型（左/右优势）左/右冠状动脉到达后十字交叉并发出后降支和/或左室后侧支动脉。冠脉供血右优势型并不意味着右冠的重要性超过左冠。25右冠状动脉优势型右冠状动脉优势型：65.7%PDA2627左冠状动脉优势型左冠状动脉优势型：5.6%PDA2829左右冠状动脉均衡型左右冠状动脉均衡型：28.7%PDAPDA3031概述冠状动脉解剖冠状动脉CTA常规观察体位冠状动脉病变基本征象心脏检查常规体位范例32标准体位：前后位足头位右前斜位30右前斜位30+头足位20左前斜位60右前斜位60+头足位20冠状动脉标准体位的容积再现图像33常用体位34常用体位(VR)35MIPMIP36曲面重组-CPR37左冠状动脉常用体位容积再现VR38左前斜位50°+足位30°蜘蛛位左冠状动脉常用体位39右冠状动脉常用体位40最大密度投影-MIP41冠状动脉起源异常右冠状动脉高位开口42冠状动脉起源异常右冠状动脉高位开口43冠状动脉起源异常左冠状动脉多个开口，分出LAD和LCXLADLCXLADLCX44冠状动脉起源异常动脉间型主动脉后型右冠状动脉起源于LCA或左窦的类型45冠状动脉起源异常动脉间型主动脉后型间隔型肺动脉前型左冠状动脉起源于RCA或右窦的类型46前降支起源于右冠（动脉间型）RCAPARCALADLADLADLAD47壁冠状动脉和心肌桥48冠状动脉走行异常—心肌桥7、8段MBsystolediastole挤牛奶效应49概述冠状动脉解剖冠状动脉CTA常规观察体位冠状动脉病变基本征象心脏检查常规体位范例50概述冠状动脉解剖冠状动脉CTA常规观察体位冠状动脉病变基本征象心脏检查常规体位范例51CT对血管疾病的评价管腔解剖结构，狭窄，闭塞，扩张管壁剥离，动脉硬化，溃疡管外周围结构关系,脏器52血管管壁、管外显示管壁：增厚、血肿、斑块、溃疡管外：血栓、肿瘤53冠状动脉CTA管腔形态正常管腔粗细较均匀，无明显管腔狭窄和扩张改变；①向心性狭窄、②偏心性狭窄（冠状动脉横断面观察最佳）、③闭塞性病变，④扩张性病变，血管直径大于7毫米或超过临近动脉节段直径50%，称为瘤样扩张。⑤血管重构病变范围：局限性狭窄＜10毫米，节段性狭窄10-20毫米，弥漫性狭窄大于20毫米54对斑块的评估能对冠状动脉的斑块的大小、形态和位置进行评估，同时也可以对斑块的成分进行评估：对于判断斑块破裂的危险性很有价值软斑块平均CT值20HU纤维斑块平均CT值84HU钙化斑块平均CT值130HU新鲜血栓20HU脂质斑块＜50HU纤维斑块100HU钙化斑块130HU55冠状动脉斑块分析无钙化脂质斑块软斑块-危险斑块?密度=20UH敏感性:78%纤维斑块中央型密度=84UH敏感性:78%混合性斑块周边高密度中央低密度钙化斑块密度130UHBloomingEffect敏感性:95%56冠状动脉狭窄的诊断推荐的狭窄程度分级：①正常，无斑块和狭窄（狭窄率为0％）。②轻微：指可见斑块，狭窄25％。③轻度：25％－49％狭窄，但没有血流动力学意义。④中度：50-74％，狭窄可能造成血流受阻。⑤重度：75-99％，狭窄造成血流受阻。⑥闭塞，100％狭窄。57冠状动脉管壁密度正常冠状动脉CTA血管管壁基本不能显示，管腔边缘较规则，管腔粗细较均匀，无明显管腔狭窄和扩张改变粥样硬化造成的管壁情况分类如下：钙化性斑块（平扫时CT值130HU定义为钙化），非钙化性斑块（可表现为局部管壁增厚），混合性斑块（管壁不规则增厚，并同时存在管壁钙化）。585960软斑块钙化斑块61冠状动脉狭窄62左冠多发支架置入术后，管腔通畅。63冠状动脉钙化积分利用冠状动脉钙化积分软件进行定量分析，按照右冠、左冠主干、前降支、回旋支分别标记，可以得出每支血管的钙化积分值以及总积分值。CardiacCalciumScoring—CCS---心脏钙化积分Coronaryarterycalcium--冠状动脉钙化64钙化积分意义钙化积分0,没有明确粥样斑块，CVD危险性极低，没有CAD的可能性达到90-95%;钙化积分1-10,极少的斑块，CVD危险性低,CAD的可能性非常小,针对超过40岁男性及女性患者而言，但请注意一般的忠告;钙化积分11-100,轻度的斑块，CVD危险性中,极轻度的冠脉狭窄可能,当超过年龄和性别所对应的75%危险性时、或者钙化出现在2或更多的血管上时，具有更大的临床意义;钙化积分101-400,中等的斑块，CVD危险性高,中度的非阻塞性的CAD可能性极大,当超过年龄和性别所对应的75%危险性时、或者钙化出现在2或更多的血管上时，具有更大的临床意义;钙化积分401以上,广泛的斑块，CVD危险性极高,至少一处非常明显的冠状动脉狭窄（大于50%）,当超过年龄和性别所对应的75%危险性时、或者钙化出现在2或更多的血管上时，具有更大的临床意义。65概述冠状动脉解剖冠状动脉CTA常规观察体位冠状动脉病变基本征象心脏检查常规体位范例66心脏检查的体位有:横轴位、冠状位、矢状位、短轴位、长轴位横轴位：横轴位是常用的标准体位。它可以清楚地显示心脏和大血管的结构，各房室间的解剖关系以及心脏房室的大小。短轴位：垂直于室间隔的心脏短轴位，垂直心尖和二尖瓣中点连线定位(垂直左室长轴位)；主要用于观察左室壁心肌，特别是结合电影可动态了解心肌收缩运动和各心室壁增厚、变薄情况。长轴位：主要用于观察瓣膜（主动脉瓣及二尖瓣），左室流出道及心尖部。平行于室间隔左室长轴位（两腔心）：标准横轴位上经过心尖、平行于室间隔定位获得垂直于室间隔左室长轴位（四腔心)：在左室长轴位上经过心尖和二尖瓣中点连线定位获得67重建短