常见急危重症的快速识别

常见急危重症的快速识别要点与处理技巧汇报人：顾玉洁目录常见急危重症的范畴急危重症的快速识别急危重症的处理技巧一、常见急危重症的范畴1-1、什么是急危重症患者◆急危重症患者是指患者的病情发病急骤，病情危重，变化迅速，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。◆往往存在呼吸、循环、神经、肝肾功能衰竭。1-2、急危重症范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。心力衰竭1呼吸衰竭2脑功能衰竭3肝功能衰竭4肾功能衰竭5各种休克61-2、六衰窒息及呼吸困难AsphyxiaABDC1C2大出血与休克Bleeding正在发生的死亡Dying(die)心悸Cardiopalmus昏迷Coma1-3、有生命危险的急危重症五种表现◆心跳骤停◆心律失常◆急性心肌梗塞◆急性左心衰◆呼吸衰竭◆急性呼吸窘迫综合症◆支气管哮喘◆弥散性血管内凝血◆高血压急症◆休克◆脑卒中◆急性脑出血◆上消化道出血◆急性肾功能衰竭◆高渗性非酮症糖尿病昏迷◆糖尿病酮症酸中毒1-4、常见内科急危重症有哪些二、急危重症的快速识别2-1、急危重症的快速识别要点一、通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S二、通过特征性的临床表现，来快速识别病人是否属于急危重症2脉搏Ppulse1体温Ttemperature4血压BPbloodpressure3呼吸Rrespiration6瞳孔Aappleofone'seye5神志Cconsciousness7尿量Uurine8皮肤粘膜skin&membrane2-2、生命“八征”8.1、体温正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。主要观察体温变化及伴随症状。若体温低于35℃，或突然升高达40℃以上，提示病情严重。体温过低体温过高◆体温的生理变化，也可以说是影响因素：如昼夜、年龄、性别、环境温度、活动、情绪激动、紧张、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、灌肠、坐浴等。◆发热过程与表现（不测体温情况下识别病人体温状况）：◆体温上升期：疲乏无力、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒，甚至寒战◆高热持续期：面色潮红、皮肤灼热、口干舌燥、呼吸脉搏增快、头疼头晕、食欲减退、全身不适、软弱无力◆退热期：大量出汗、皮肤潮湿（体液大量丧失，易出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等虚脱或休克现象，护理中应加强观察）◆影响因素：环境温度、保暖措施、药物（麻醉药物可抑制体温调节中枢或影响传入路径的活动并能扩张血管，增加散热，降低机体对寒冷环境的适应能力。因此对手术患者术中、术后应注意保暖）◆临床表现：发抖、血压下降、心跳及呼吸减慢、皮肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、意识障碍，甚至出现昏迷。体温的生理变化，也可以说是影响因素：如昼夜、年龄、性别、环境温度、活动、情绪激动、紧张、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、灌肠、坐浴等。2-2、生命“八征”2-2、生命“八征”8.2、脉搏：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。主要观察脉率、节律、强弱的变化。脉搏50次/分或140次/分出现间歇脉、脉搏短绌等提示病情严重2-2、生命“八征”①②③脉率异常：心动过速（速脉）：成人脉率超过100次/分，常见于发热、甲亢、心力衰竭、血容量不足等（以增加心排量、满足机体新陈代谢的需要）心动过缓（缓脉）：成人脉率少于60次/分，常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲减、阻塞性黄疸等。节律异常：间歇脉：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇。常见于各种气质性心脏病（心脏异位起搏点过早发生冲动而引起心脏搏动）。脉搏短绌（绌脉）：在单位时间内脉率少于心率。其特点是心率完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等（有些心排出量少的搏动可发生心音，但不能引起周围血管的搏动，造成脉率低于心率）。常见于心房纤颤的患者。强弱异常：洪脉：心输出量增加，周围动脉阻力小，动脉的充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大。常见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等。细脉（丝脉）：心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏弱而小，扪之如细丝。常见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄等。交替脉：节律正常，而强弱交替出现的脉搏。主要由于心室收缩交替出现而引起，为心肌损害的一种表现。常见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力。主要由于收缩压偏高，舒张压偏低使脉压增大所致。常见于主动脉瓣关闭不全、甲亢等。奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。常见于心包积液和缩窄性心包炎。是心包填塞的重要体征之一。主要与左心室排出量减少有关。2-2、生命“八征”8.3、呼吸：正常16~20次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。主要观察频率、深度、节律、声音、形态、呼吸困难。成人呼吸频率超过30次/分或少于8次/次出现点头样呼吸或潮式呼吸都是病情严重的征象2-2、生命“八征”①②③节律异常：潮式呼吸（陈-施呼吸)：是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5--20秒）后，又开始重复以上过程的周期性变化，其形态犹如潮水起伏。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及巴比妥类药物中毒。间断呼吸(毕奥呼吸）：表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停交替出现。多在临终前出现。深度异常：深度异常（库斯莫氏呼吸）：是一种深而规则的大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸机麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于频死的患者。频率异常：呼吸过速（气促）：呼吸频率超过24次/分，见于发热、疼痛、甲亢等。呼吸过缓：呼吸频率低于12次/分，见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。2-2、生命“八征”声音异常：蝉鸣样呼吸：由于声带附近阻塞，使空气吸入困难而产生一种极高的似蝉鸣样音响。常见于喉头水肿、喉头异物等。鼾声呼吸：由于气管与支气管内有较多的分泌物积蓄所致呼吸时发出的一种粗大鼾声。多见于昏迷患者。④⑤形态异常：胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：多见于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神经痛等产生的疼痛。腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：多见于膈肌下降受限的疾病，如腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤等2-2、生命“八征”⑥呼吸困难：吸气性呼吸困难：由于上呼吸道梗阻，气流不能顺利进入肺致吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹征。常见于气道阻塞、气管异物、喉头水肿等。呼气性呼吸困难：由于下呼吸道梗阻，气流呼出不畅致呼气费力，呼气时间延长。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。混合性呼吸困难：由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致吸气、呼气均感费力。常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液等。呼吸异常伴气味异常：糖尿病酮症病人呼吸气味呈烂苹果味尿毒症病人呈氨气味肝昏迷病人呈腐臭味有机磷中毒病人呈大蒜味酒精中毒病人呈乙醇味⑦2-2、生命“八征”8.4、血压：正常收缩压90-140mmHg舒张压60-90mmHg或平均动脉压70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。密切观察血压者，做到四定（定时间、定部位、定体位、定血压计)2-2、生命“八征”8.5、神志：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷：分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。2-2、生命“八征”意识障碍嗜睡意识模糊昏睡昏迷浅度昏迷深度昏迷2-2、生命“八征”嗜睡程度最轻的意识障碍:病人处于持续睡眠状态；可被轻度刺激或语言唤醒；醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝；停止刺激后又入睡。①②较嗜睡深的一种意识障碍：思维和语言不连贯；患者对时间、地点、人物定向力发生障碍；可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神错乱。意识模糊2-2、生命“八征”③昏睡病人处于熟睡状态，不易唤醒：压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒。醒后答话含糊或答非所问。停止刺激后即又进入熟睡状态。浅昏迷意识大部分丧失：无自主运动；声、光刺激无反应；疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应；瞳孔对光、角膜、吞咽及咳嗽反射、眼球运动可存在；BP、P、R无明显改变，可有大小便异常。④⑤深昏迷意识完全丧失：对各种刺激全无反应；全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态；深浅反射均消失；呼吸不规则，血压可下降，大小便异常2-2、生命“八征”睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3躲避刺痛4不能睁眼1只能发声2刺痛肢屈3不能发声1刺痛肢伸2不能活动1GCS量表总分范围为3-15分，正常为15分，总分低于7分为浅昏迷，低于3分为深昏迷。评分为3-6分说明预后差，7-10分为预后不良，11-15分为预后良好2-2、生命“八征”8.6、瞳孔：正常直径2~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；主要观察瞳孔的大小、对称性，瞳孔的形态，瞳孔的对光反应。2-2、生命“八征”正常瞳孔直径2-5毫米，两侧等大正圆双侧瞳孔缩小：有机磷、氯丙嗪、吗啡等药物中毒单侧瞳孔缩小：同侧小脑幕裂孔疝的初期；单侧瞳孔散大：同侧小脑幕裂孔疝的进展期；双侧瞳孔散大：颅内压增高、阿托品中毒及濒死状态双侧瞳孔散大固定：提示心跳停止瞳孔的大小与对称性①2-2、生命“八征”②瞳孔的形状正常瞳孔呈圆形瞳孔呈椭圆形：青光眼瞳孔呈不规则形：虹膜粘连瞳孔的对光反应正常瞳孔遇光收缩，昏暗处扩大。对光反应消失：病情危重或深昏迷③2-2、生命“八征”8.7、尿量：正常1000-2000ml/24h，是反映肾功能的重要指标。多尿指24小时尿量超过2500ml；少尿指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml无尿或尿闭指24小时尿量少于100ml或12小时无尿者。8.8、皮肤黏膜：主要观察皮肤黏膜的颜色、温湿度、柔软性和厚度、弹性、完整性和损伤、感觉、清洁度等2-2、生命“八征”皮肤黏膜的观察颜色：苍白：见于休克和贫血（口唇、结膜、指甲）发绀：呈青紫色（口唇、鼻尖、面颊），见于肺心病、心力衰竭等缺氧患者。发红：运动、饮酒、大叶性肺炎、肺结核黄疸：发黄，多见于胆道阻塞等疾病色素沉着:皮肤色泽加深。①2-2、生命“八征”温度：用手指的背部触摸患者的皮肤去评估：皮肤温度可提示有无感染和循环障碍。局部有炎症或有全身发热时皮温增高；休克时，末梢循环差，皮温降低，皮肤湿冷②③柔韧性和厚度弹性：（检查方法可从前臂内侧提起一点皮肤，再放松时如果皮肤很快复原，表明皮肤的弹性良好）脱水患者尤其要注意观察完整性和损伤④⑤感觉清洁度⑥2-3、病情观察的内容生命体征：神志与意识：烦燥、淡漠或昏迷瞳孔：对光反应消失，常见于危重或深昏迷患者出入量：尿量增多或减少皮肤粘膜：紫绀、苍白或湿冷特殊气味：呼气中的酮味主诉：头晕、心悸、乏力、焦虑、恶心、呕吐、大汗及濒死的恐惧感心电监护、心电图及其它特殊检查2-4、通过特征性的临床表现，来快速识别病人是否属于急危重症心搏骤停突然面色死灰、意识丧失大动脉搏动消失（首选颈动脉）呼吸停止瞳孔散大皮肤苍白或发绀听诊无心音伤口不出血①2-4、通过特征性的临床表现，来快速识别病人是否属于急危重症休克面色苍白皮肤湿冷烦躁不安表情淡漠脉搏细速血压下降（＜90mmHg)脉压差缩小（＜20mmHg)②③2-4、通过特征性的临床表现，来快速识别病人是否属于急危重症呼吸困难口唇发绀鼻翼煽动端坐呼吸吸气性呼吸困难有明显的三凹征呼气性呼吸困难有点头或提肩呼吸2-4、通过特征性的临床表现，来快速识别病人是否属于急危重症④急性左心衰