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心血管内科专科用药及观察护理1h心内科药物特点2h心内科药物特点3h一、降血压的药物高血压药物β受体阻滞剂利尿剂ACEIα受体阻滞剂ARBCCB4h用药护理1.遵医嘱使用2.尽量白天使用3.准确记录尿量4.观察水肿消退情况和心衰缓解情况5.定期抽血查电解质，补充钾盐6.避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性利尿剂一、降血压的药物5h常见副作用：疲乏和肢冷感、胃肠道反应、哮喘及慢阻肺禁用；服用心得安可有多梦、幻觉、失眠等精神方面不良反应。用药护理(1)按口服医嘱从小剂量开始给药，要按剂量发药，不能整瓶整盒发药，密切观察用药后反应(2)用药期间密切观察病人各种反应，如胃肠系统、循环系统方面，观察心率、血压、心电图(3)静脉推注本类药物时推注速度宜慢β受体阻滞剂一、降血压的药物6h7h8hARB代表药物：哌唑嗪乌拉地尔特拉唑嗪。此药已退居二线，联合用药时才用。选择性阻滞突触后α1受体而引起周围血管阻力下降，产生降压效应。主要副作用为直立性低血压。可睡前服药，避免副作用。一、降血压的药物α受体阻滞剂9h二、抗心律失常药分类：钠通道阻滞药（利多卡因、普罗帕酮）B受体阻断药（普萘洛尔、倍他乐克）延长动作电位时程药（胺碘酮、溴苄胺)钙拮抗药（维拉帕米）10h二、抗心律失常药注意事项：所有的抗心律失常药在静脉推注时必须做好随时抢救的充分准备，如：除颤仪、阿托品、多巴胺、肾上腺素、心肺复苏等并且必须在心电监护下11h二、抗心律失常药利多卡因12h二、抗心律失常药普罗帕酮（心律平）13h二、抗心律失常药胺碘酮14h二、抗心律失常药普奈洛尔（心得安）副作用：（1）可有低血压、心动过缓、心力衰竭等；（2）可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病；（3）糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。按口服医嘱发药，不得发一整瓶。15h二、抗心律失常药维拉帕米（异搏定）副作用：（1）偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度（2）有负性肌力作用与延缓房室传导作用，可致低血压（3）其他同普通钙拮抗剂16h二、抗心律失常药腺苷或ATP17h三、扩血管药分类：小静脉扩张剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）小动脉扩张剂（酚妥拉明）动静脉扩张剂（硝普钠）18h用药护理告知用药后可能出现的不良反应给药过程中注意观察血压心率避免体位性低血压所引起的晕厥指导病人正确的用药方法告诉病人口服硝酸甘油的知识应用硝酸甘油贴剂时应更换位置应用硝酸甘油静脉点滴应注意：①控制速度②药物配置后在正常室温放置24h稳定③使用时间较长,做好沟通硝酸酯类三、扩血管药19h1、50mg/支2、降压作用最大最快3、一般情况下必须使用静脉输液泵或注射泵4、极个别情况可以使用普通静脉输液（血压特别高需要紧急降压时）5、需要避光使用，且每次配液只能使用8小时-10小时6、严格控制输液速度，根据血压调整速度，特别是头半小时内必须每5分钟检测一次血压，防止低血压休克硝普钠三、扩血管药20h四、强心药分类：1、洋地黄类正性肌力药地高辛、西地兰2、非洋地黄类正性肌力药多巴胺、多巴酚丁胺、米力农21h四、强心药洋地黄类22h洋地黄类——用药护理（1）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，每天0.125-0.25mg（半片/一片）（2）静脉使用毛花甙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢注射（＞10分钟），并同时监测心率、心律及心电图变化,首次剂量0.4-0.6mg，维持剂量0.2-0.4mg/天，并常规询问患者不良反应，发现不良反应后及时报告医生(3)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应(4)注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性23h洋地黄类——中毒处理（1）立即停用洋地黄制剂（2）补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用排钾利尿剂（3）纠正心律失常!首选苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及慢性心律失常者，可用阿托品静注或安置临时起搏器。24h（1）肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺，由小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压升高为度（2）磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农，短期应用时对改善心衰，效果是肯定的四、强心药用药物常血压增高、心率加快、外周血管收缩、出汗、停药反跳作用副非洋地黄类25h五、抗血小板药1.不同病情剂量不同（负荷量/维持量）：•急性心肌梗死：即刻300mg嚼服,然后100mg/天•稳定性心绞痛：100mg/天2.饭后服3.观察消化道反应，特别是消化道出血情况4.阿司匹林过敏性哮喘5.血小板减少、全身出血情况斯匹林阿普通肠溶平片50mg/300mg肠溶缓释片100mg）26h五、抗血小板药1.同阿司匹林，不同病情剂量不同（负荷量/维持量）：•急性心肌梗死：即刻300mg嚼服,急诊PCI者600mg，然后75mg/天，必要时150mg/天一周•稳定性心绞痛或PCI术后：75mg/天2.观察出血、血常规吡格雷氯波立维75mg/片泰嘉25mg/片27h华法林低分子肝素普通肝素六、抗凝药注射剂，12500IU/100mg/支克赛，依诺肝素，注射剂4000IU/0.4mg/支，6000IU/0.6mg/支1mg/片，2.5mg/片28h六、抗凝药普通肝素1.不同情况使用剂量不同，主要与手术类型、手术时间、术前用药、术前凝血功能情况有关2.冠脉造影、左心系统射频及检测，2000-3000IU/次，静脉推注3.PCI6000-8000IU/次，每超过1小时，追加1000IU4.也可以静脉输注，具体剂量根据病情决定5.观察全身出血情况6.观察血栓情况，特别是使用时间较长者，足趾末端、手指末端、皮肤黏膜是观察重点7.检测凝血功能、血小板数29h六、抗凝药低分子肝素4000IU/支，6000IU/支，配有专门的注射器（预装）剂量与病情、年龄、肾功能、凝血功能有关严格按医嘱执行，不能所有人都是一支，该注射多少就注射多少，多余的弃之不用皮下注射，讲究方法（示范）一般是12小时一次，但特殊情况下24小时一次注射部位必须压迫止血充分，止血时间会明显延长观察注射部位及全身出血情况30h六、抗凝药华法林剂量要精准初始服用时一般需要稍大剂量，2.5mg甚至3.5mg，连续服用3-5天，监测INR，根据要求调整剂量达到目标INR后，调整维持剂量至适合量，然后长期维持INR稳定后每月至少监测一次INR，华法林与很多食物、药物有相互影响，要宣教好，完整告诉病人及家属观察全身出血情况31h七、升压药20mg/支0.9%NS/5%GS250-500ml+多巴胺100-200mgivd,根据血压调节滴速，初始以20滴/分0.9%NS/5%GS30-40ml+多巴胺100-200mg泵入，初始以10ml/小时泵入，根据血压调整注射速度紧急情况时可以静脉推注多巴胺32h七、升压药去甲肾上腺素10mg/支多稀释后静脉滴注或静脉泵注，紧急情况也可以静脉推注。成人常用量开始以每分钟8～12μg速度滴注调整滴速以达到血压升到理想水平;维持量为每分钟2～4μg在必要时可按医嘱超越上述剂量但需注意保持或补足血容量.33h去甲肾——不良反应外漏可引起局部组织坏死收缩血管，使各器官血流减少，尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒;持久或大量使用时可使回心血流量减少外周血管阻力升高心排血量减少后果严重静脉输注时沿静脉径路皮肤发白注射局部皮肤破潰、皮肤紫绀发红、严重眩晕，上述反应虽属少见但后果严重个别病人因过敏而有皮疹面部水肿可出现心律失常;逾量时逾量时可出现严重头痛及高血压心率缓慢呕吐抽搐以下反应如持续出现应注意：焦虑不安、眩晕、头痛、皮肤苍白、心悸、失眠等34h七、升压药间羟胺（阿拉明）由于最大效应不是立即显现，在重复用药前对初始量效应至少应观察10分钟静脉注射初量0.5～5mg继而静滴用于重症休克静脉滴注将间羟胺15～100mg加入%葡萄糖液或氯化钠注射液500ml中滴注调节滴速以维持合适的血压成人极量一次100mg(每分钟0.3～0.4mg)35h阿拉明——注意事项升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿过量的表现：抽搐、严重高血压、严重心律失常；此时应立即停药观察血压过高者可用酚妥拉明静脉注射必要时可重复静脉滴注时药液外溢可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿用药护理（1）遵医嘱用药（2）密切监测血压、心律情况（3）静脉用药时密切观察局部情况，作好记录36h37h