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１第一章红外乳腺诊断仪的仪器组成1．原理框图发射红外线摄取图像图像处理探头乳房摄像系统主机显示系统2．诊断原理红外线乳腺诊断仪主要是通过红外探头发射红外线穿透乳房，由于不同的组织对红外光的吸收程度不同，如：癌可优先吸收红外光，而良性病变吸收红外光较少，故恶性区比良性区吸收更多的红外线，通过高灵敏度的摄像机呈现在荧光屏上的图像也不相同，因此根据图像的异同来诊断疾病。第二章红外乳腺诊断仪的使用第一节使用环境电脑彩色乳腺诊断仪属精密电子仪器，价格较贵，为了提高诊断率、延长仪器的使用寿命，对使２用环境要求如下：1、光线：此检查是用光源探头对乳腺组织进行透视扫描，经过图像处理显示的屏幕上。检查应在暗室中进行。室内光线太强时，乳腺表面的光线将透进乳腺的部分光线抵消，从而不能有效地显示灰影，尤其可以掩盖浅灰影，而且太强的光线也可干扰视觉对屏幕的观察。但是，室内光线太暗时，对操作不利，所以，可以让少量光线进入室内，以便操作及其它活动。2、清洁：室内空气中尘埃过多，落入机内，日久会造成电气事故，损坏仪器。所以，室内应适量减少流动人数，清洁地面勿干扫，最好用吸尘器。因湿扫可增加室内湿度，对仪器也不利。3、温度：电脑彩色乳腺诊断仪的使用环境温度在10-40℃，但是，由于受检者在检查时暴露较多，温度太低易造成受凉，而室温超过30℃时，又会使人感到闷热、易出汗，不利检查。所以，诊断室的温度以30℃左右为宜。最好能装置空调。4、湿度：乳腺诊断室湿度不应超过80%（相对湿度），否则会降低仪器零部件、元件的绝缘电阻，对电压很高的部件甚至会造成危险；高湿还会引起仪器金属部分的锈蚀，加速仪器损坏。３5、供电：乳腺诊断仪的工作电压为220V±10%，电源电压不应波动过大，控制在使用电压的±5%范围为最好，不能超过±10%，否则会严重影响仪器的工作性能，甚至会烧坏仪器。因此，必须配备功率适当的交流稳压器，并且在同一线路上应避免大功率电器，否则当大功率电器开关时，会影响仪器的图像。另外，乳腺诊断仪必须有良好的拉地装置。6、避免电、磁干扰：乳腺诊断室附近不应有强电、磁场。强电、磁干扰会使图像出现雪花、图像变形，严重影响对图像的识别。电磁干扰主要来源于高压电源、大功率电机等。第二节使用程序在使用前应首先了解仪器的基本结构和性能，了解操作要点，在确认供电正常，室内光线符合要求时，才能开机使用，其操作程序如下：1、开机：应首先启动交流稳压器的电源开关，观察稳压器指示的电压值，在电压符合要求时，开显示器开关，最后打开主机开关。此时，屏幕显示图像，各功能键指示灯启亮。2、调节显示器亮度及对比度旋钮，使图像的亮度及对比度适中，在一定条件下调节好的亮度及对４比度不需经常变化。3、调整摄像机光圈、焦距及主机增益：首先接触冻结键，使图像解冻，移动摄像机镜头对准被检乳腺，调整摄像机焦距及光圈使图像清晰。一般采用光圈先决调节法：即将摄像机光圈调至最大并固定，然后调整主机增益旋钮，直到图像令人满意为止。一般在末行透照前，画面要稍偏暗。但层次要分明。每次检查时，应适情况（乳腺薄、厚、探头光强弱及室内光线）随时调节主机增益。4、检查主机各功能键，摄像机及探头工作是否正常。5、触诊乳腺：同时询问病史，观察双乳是否对称，明确检查目的。6、对乳腺进行透照检查：暴露双乳，移动摄像机对准被检乳腺，距离在0.5米-1米，调整焦距，探头放于乳腺的下方，调节亮度，对乳腺进行和扫描式透照，图像显示于屏幕上。为增加图像的分辨率，要根据室内光线及乳腺大小、厚薄、随时调整主机增益或摄像机光圈。7、留取图像：检查过程中，要仔细观察图像，重点部位重点检查，利用仪器的8套彩色，增加图像的分辨力，当出现最佳图像时，即按冻结键或以５踏板使图像冻结，以热敏记录仪打印图片，留取资料，也可存贮图像，必要时进行其它图像分析内容。测量灰影大小时，看计算机提示操作。8、暂时使用时，应将探头亮度调至最小，仪器电源不必关掉，因频繁开关仪器会影响仪器的使用寿命。9、停止使用时，应依次关好仪器、稳压电源，做必要的清洁工作，用盖布盖好。仪器长时间不使用时，应及时开机去潮，存在于干燥、清洁的房间内。第三节图像分析选好图像后，进行如下的图像分析内容，以取得各种数据，做为诊断依据。1、病灶平均灰度值及灰度差病灶平均灰度值：指测得的位于病灶灰影处的框内的灰度平均值。测量时注意使框的大小与灰影大小相适应；避免框过大或过小使测得的值不准确。灰度差：指病灶平均灰度值与周围正常组织灰度值的差值。测量时位于正常影像处的框与病灶灰影的距离为1.5mm左右。病灶平均灰度值受探头强度、室内光线及乳腺个６体差异的影响较大，而病灶区与正常组织的灰度值是在同一条件下测量的，因此灰度差的变化范围较小，其诊断价值较前者大。一般情况下，灰度差10时即有意义，20时对诊断恶性肿瘤、血肿及炎症等疾病时有较大价值。早期的恶性肿瘤的灰度差也可20。2、能量谱分析：是采用一种规律的谱线表示某一区域内的能量分布图形。可使该区域灰影的灰阶组成直观化。3、放大：即把开窗内图像放大若干倍，以使更加清楚地观察微小的病灶灰影。操作时注意把小窗放在病灶灰影处，并利用光标键操作。4、增强：将某一区域图像的对比度增强，可发现灰影较浅淡的病灶。5、灰阶曲线：反应病灶与周边组织的关系，用来观察病灶有否向周边浸润、边缘是否清楚、整齐。操作时注意白窗内的图像是明显的病灶灰影，不可任意扩大范围，否则测得结果不准确。6、测量灰影大小：在摄取图像时摄取20mm的实际尺寸，选此功能后，屏幕显示确定第一点，确定第二点，OK。选好20mm的两端点，以便准确测量肿块尺寸。灰影大小与肿块相比较对诊断有一定意７义，如灰影肿块，表示肿块的恶性可能性大；灰影≤肿块时，表示肿块与周围组织无浸润，其良性可能较大。7、记录：选此功能后，屏幕显示：日期，姓名，编号，诊断，距离，区域周长，面积，OK，取消。用户可输人工计算上述各项信息，以便留存信息完整的图像。第四节检查方法（一）、检查前准备向初次被检查者介绍检查方法及目的，消除其紧张心理，取得合作，查看室内光线是否符合要求，启动并调整好仪器。（二）、检查方法1、体位：取坐位，充分暴露双乳，上身稍前倾、含胸，两上肢下垂。这种体位可使乳腺充分下垂，便于检查，能有效地避免漏光，尤其适用于乳腺较小者。2、询问有关病史：发病时间、月经情况、年龄、生育及哺乳史，有无乳腺痛，疼痛的时间、性质、同月经有无关系等；同时观察双乳大小、是否对称、８有无畸形及乳腺表面有无红肿等情况，查看乳头有无异常、有无发泌物及分泌物的颜色、性质等；然后对乳腺进行触诊检查，检查乳腺有无种块、触痛、肿块的大小、质地、活动度及有无压痛等。对乳腺望、问、触诊是诊断过程中的重要过程，必不可少，它可进一步明确检查目的，使我们抓住重点。3、探头光源选择：乳房的个体差异很大，要根据乳腺的大小、厚薄、致密程度等来选择探头强弱，以防漏光及透光不足现象出现。乳腺大、厚、光线打强；服腺小、薄、光线打弱一些，一般似透非透光线最好。所以，检查应采用大光圈、小增益，就可避免上述弊病，但要适当掌握，增益太小时，图像偏灰，不明亮，影响对灰影的观察。4、漏光问题：光的折射及反射是造成漏光现象的根源，即光没有穿过乳腺。而直接从探头周围向四周射出，这一方面造成乳腺周围的光强度增大，影响摄取的面画质量，另一方面使能够透照乳腺的有效光强度减弱，所以必须想办法防止漏光现象发生。具体措施有：（1）使探头斜面与皮肤贴紧，尽量利用乳房的柔软性使其遮住光束。９（2）掌握好光强度的调节。（3）在难免漏光的情况下，在摄取镜头时除去漏光部分，只取被透照的乳房。5、保护探头：探头是仪器的主要组成部分，要注意加以保护，每查完一个病人后，应将探头亮度调至最小，并轻放回原处，要防止因工作时间过长而造成产热过多，影响探头的使用寿命或造成病人的意外烫伤等。如接触传染病后，应进行消毒，防止交叉感染发生。6、被检查者的生理状态：要了解病人现处于生理哪一期，以便准确地判断乳腺是生理性反应，还是病理变化。7、哺乳期乳腺一般不有检查，因光束不能穿过含大量乳汁的乳腺，图像呈一片漆黑。8、经穿刺检查后的乳腺因局部出血而造成灰影，干扰检查结果，所以，经穿刺检查后的乳腺，二周内不宜做此检查。9、仪器一般不要频繁开关，保持清洁、干燥、移动时要小心，勿振动过大，摄像机镜头要随时用镜头盖盖好，防止灰尘落在镜头上，镜头除灰要用气球吹或有无水酒精擦洗。10、为了留取高质量图片，首先要调整好记录仪１０的亮度及对比度，其次要留取黑白图像的图片，因在彩色图像时打印的图片会出现干扰，图片不清楚。11、常见故障排除（1）死机：即仪器的各功能键失录，是常见的故障。排除方法是①同时按Ctrl+Alt+End热启动。②关掉仪器电源，几分钟后重新启动就可恢复正常。（2）画面变形，雪花过多：首先检查周围有无强电、磁干扰，如不是电、磁干扰所致时，关掉仪器电源，重新开启后一般可恢复正常，如仍不能恢得正常时，应请维修人员修理。第三章乳腺良性病变第一节积乳囊肿积乳囊肿（galactocele）多是由于乳腺导管的堵塞，致乳汁排出不畅，在乳腺内潴溜淤积而形成的囊肿。多发生在青年妇女，常见于哺乳后，既往有患侧乳腺炎病史。１１一、病因和病理：妇女在哺乳期时当某一乳腺导管内因各种原因的堵塞，如脱落的上皮细胞、炎症水肿、乳汁不排空等，致使该部分乳汁排出不畅，乳腺腺泡在炎症及乳汁压力作用下，彼此融合而形成囊肿。囊肿可发生继发感染，形成急性乳腺炎或乳腺脓肿。但大多数不发生感染，或有轻度感染，经治疗后不形成囊肿。乳汁在哺乳期分泌旺盛，因此多数积乳囊肿发病于哺乳期，而且引起的囊肿大多为单一的，并较大。但非哺乳期乳腺也有少量乳汁分泌，所形成的囊肿，一般较小。如果堵塞发生在腺叶大导管，则产生一个腺叶内多个小囊肿，有时可融合成大囊肿。囊肿一旦形成，可长期存在于乳腺中。早期囊肿的壁仅为一薄薄的蛋白质，内容物为淤积的乳汁，其中有脱落的上皮细胞。中后期囊壁以纤维组织为主，内衬有一层上皮细胞，由于腔内压力较大，上皮细胞呈扁平状，甚至退化。后期由于囊肿的长期存留，乳汁水分被逐渐吸收，乳汁变得浓缩，呈黄色粘稠的奶酪样物，甚至呈奶粉状的固体状态。囊壁周围的间质常可见淋巴细胞浸润。１２二、临床表现积乳囊肿的患者多娄有哺乳期排乳不畅，炎症、挤压、外伤等病史。但因大部分病人就诊时多在哺乳期后3-5年内，甚至更长时间，追忆既往史有时不清。患者常以乳腺内肿块为最初症状就诊。大部分病人有轻微胀痛，也有部分患者无明显感觉，大多数患者是在无意中触摸到的。乳腺检查肿物的位置多在乳区外，呈球形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，在乳腺内有一定的移动感，有囊性感。当压力过高，囊壁较厚，或囊肿水大时，触诊可为有弹性感或实性感。囊肿直径1-5cm之间，少数大至10cm。一般无乳头溢液，腋淋巴结不肿大。三、诊断哺乳期的积乳囊肿体征比较典型。根据年龄、哺乳史、体征等综合分析，诊断常易肯定。但直径2-3cm的囊肿，当囊内容物变得稠厚时，囊肿可以消失其原有的弹性感而变得稍坚实，常与纤维腺瘤相混淆。纤维腺瘤发病年龄较早，硬度较大，指压下常有滑脱现象，有的患者在妊娠前就有肿块的病１３史。当囊壁周围曾有慢性炎症时，或囊壁已发生钙化，肿物变得更坚实，体征就不很典型，须与乳腺癌尤其是早中期乳癌相鉴别。一般来说，乳腺癌的肿块形态不规则，表面不完整，边界不清，质地也更为坚硬，而囊肿患者年龄较轻，肿块边界清楚，肿块虽大但与皮肤、胸肌无粘连，无腋淋巴结肿大。非哺乳期形成的积乳囊肿，有时呈多发性，常与囊性增生病很相似。但前者质地较软，无疼痛，与月经周期变化无关，形状与腺叶分布有关，后者有乳腺疼痛，痛点不定，肿物质地较韧。囊肿穿刺吸出乳汁即可确定诊断。当囊肿内容物稠厚时则不易抽出。超声波检查对积乳囊肿的鉴别诊断有一定帮助。当囊肿小于0.5cm或稠厚时，超声波及穿刺无法探到液体，可行乳腺X线摄片及红外透照扫描。积乳囊肿的X线表现为边界清楚、密度均匀的阴影，有时可见砂粒样改变，应与乳癌相鉴别。而红外光透照有其较典型的图像。四、红外光透照积乳囊肿