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第二章施工监理用表（B表）(B01-B17)35鹤大公路宁安至复兴段（省界）辅道工程宁安境内辅道工程建设项目承包单位黑龙江吉隆建设工程有限公司合同号NF1监理单位牡丹江宏信公路工程监理有限责任公司编号监理工程师通知（通用）B—01致郭荣彦：事由：你标段在K4+760----K5+000试验路段路面水泥混凝土施工过程中，由于施工人员施工工艺不熟练造成混凝土路面平整度差、拉毛不及时、外观达不到设计要求等原因特通如下通知内容：1、在今后水泥混凝土路面施工过程中不允许出现上述质量问题，以确保水泥混凝土路面质量符合设计要求。2、如不按上述要求施工，出现的一切质量事故后果自负。监理工程师：日期：年月日请于年月日前回复签收人：日期：年月日时36ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目承包单位合同号监理单位编号合同外工程通知单B—02致（承包人）：兹委托你进行下列合同外工程：工程内容及数量：附件：计价及付款方式：附件：业主（或业主代表）意见：签字：年月日承包人签收：签字：年月日37ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目承包单位合同号监理单位编号计日工通知B—03致（承包人）：现决定对下列工程项目内容用计日工来完成，请据此执行，特此通知。计日工工作内容及数量：附件：计价及付款方式：附件：业主（或业主代表）意见：签字：年月日承包人签收：签字：年月日38ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目承包单位合同号监理单位编号设计变更通知B—04致（承包人）：根椐现决定对的设计进行变更，请按变更后的图纸组织施工。变更项目内容及数量：附件：变更后合同金额的增减估算：附件：业主（或业主代表）意见：签字：年月日承包人签收：签字：年月日39ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目承包单位合同号监理单位编号工程检验认可书B—05致（承包人）：你的第号工程报验单所报的工程，经检验确认为合格。测量放样认可材料试验认可施工质量认可合格测量工程师：年月日检验合格试验工程师：年月日合格专业监理工程师：年月日驻地监理工程师：对K—K项工程经检验合格，本项工程的工程数量为签字：年月日40ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目承包单位合同号监理单位编号工程检验认可书（机电）B—05致（承包人）：你的第号工程报验单所报的工程，经检验确认为合格。设备功能认可调测试验认可施工质量认可测量工程师：年月日试验工程师：年月日专业监理工程师：年月日驻地监理工程师：签字：年月日41分项工程质量检验评定用表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：施工单位：监理单位：（桩号、墩台号、孔号）B—05—1a基本要求按公路工程质量检验评定标准基本要求打印实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)权值得分合计外观鉴定减分监理意见经检验各项指标合格质量保证资料减分工程质量等级评定得分：质量等级驻地监理工程师：检测：记录：年月日42分项工程质量检验评定用表分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：施工单位：监理单位：（桩号、墩台号、孔号）B—05—1b基本要求按公路工程质量检验评定标准基本要求打印实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均、代表值合格率(%)权值得分合计外观鉴定减分质检员意见经检验各项指标合格质量保证资料减分工程质量等级评定得分：质量等级施工负责人：检测：记录：年月日43ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目承包单位合同号监理单位编号中间交工证书B—06监理机构中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量）施工单位签字申请日期监理接收人接收日期监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论监理机构签字日期施工单位签字日期44ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目承包单位合同号监理单位编号工程缺陷责任期终止证书B—07本证书包括的工程：评价意见：合同缺陷责任证书签发日期年月日实际缺陷责任证书签发日期年月日承包人签字：年月日驻地监理工程师签字：年月日总监理工程师签字：年月日业主（或业主代表）签字：年月日45ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目承包单位合同号监理单位编号索赔时间/金额审批表B—08索赔项目：上报日期：收受日期：申报延期天数：申请索赔金额：批准延期天数：批准索赔金额：索赔金额和延期累计：截止目前索赔累计此项索赔所有索赔累计金额天数+金额天数=金额天数驻地监理工程师签字：年月日总监理工程师签字：年月日业主（或业主代表）签字：年月日附件：46ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目承包单位合同号监理单位编号变更指令B—09致(承包人)：变更指令类别：□数量调整□合同外工程□修改设计更改范围□延长时间现决定对本合同项目作如下变更调整，请遵照执行。项目号变更项目内容单位数量（增或减）单价增加金额减少金额合计变更或合同外工程描述及说明：合同金额的增减合同工期的增加原合同金额（元）原合同工期（日历天）以往变更金额的累计总额本变更令延长工期天数本变更令的变更金额（+、-）迄今延长合同工期总月数现合同金额现合同工期（日历天）变更比率（现合同金额/原合同金额）总监理工程师（代表）：签字：年月日业主（或业主代表）：签字：年月日47ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目承包单位合同号监理单位编号工程监理月报告单B—10致(业主或业主代表）：现将工程监理月报报于你处，请审查。报告内容及附件：总监理工程师：年月日48鹤大公路宁安至复兴段（省界）辅道工程宁安境内辅道工程建设项目承包单位黑龙江吉隆建设有限公司合同号NF1监理单位牡丹江宏信公路工程监理有限责任公司编号监理日志B—11监理机构鹤大公路宁安至复兴段（省界）辅道工程总监办记录人日期年月日审核人日期年月日天气气温阴晴雨各合同段主要施工项目简述监理机构主要工作简述（审批、验收、旁站、指令、会议等）就有关问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述49ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目承包单位合同号监理单位编号计日工批复指令B—12计日工名称：计日工通知单号：计日工单价申报表号：致（承包人）：经核查，确认本计日工程发生费用如下：工程材料机械名称单位用量批准单价(元)金额(元)合计计日工程内容描述:总监理工程师：签字：年月日业主：签字：年月日50ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目承包单位合同号监理单位编号监理工程师报告（通用）B—13致：事由：监理工程师：年月日51ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目承包单位合同号监理单位编号工地会议纪要B—14时间：地点：主持人：议题：注：会议纪要内容见附件参加者：监理工程师承包人其他人员记录整理人：本次会议纪要共页抄送：驻地监理工程师：年月日承包人：年月日52ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目承包单位合同号监理单位编号监理指令单B—15监理机构签发人日期致（承包人）：先生监理工程师：年月日请于年月日前回复抄报（送）：签收人：年月日53ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目承包单位合同号监理单位编号巡视记录B—16巡视监理日期起始时间终止时间巡视范围、主要部位、工序施工单位主要施工项目、人员到位、工艺合规性简述巡视人主要巡检数据记录巡视人发现的问题及处理情况简述54ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目承包单位合同号监理单位编号旁站记录B—17旁站监理日期到场时间离场时间质检人员部位或桩号天气旁站工序或主要工作内容施工过程简述监理工作简述主要数据记录发现问题及处理结果