肺结核用药及注意事项

肺结核用药及注意事项药剂科余慧群结核病是一种严重危害人类健康的全球性慢性传染病,由于结核分枝杆菌的多样性、抗酸性、抵抗力强、菌体结构复杂和生长缓慢等特点及化学治疗药物的不良反应和其耐药性,使得结核病的发生率有回升趋势,如何合理使用抗结核药物以减少不良反应发生率和耐药性,并加强新型抗结核药物的研究开发是控制结核病的关键。主要内容一、结核药物的分类二、结核药物不良反应三、如何正确服用抗结核药物一、结核药物的分类第一线抗结核药：疗效好，毒性低；异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。第二线抗结核药：毒性较大、疗效较低；对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、氨硫脲、环丝氨酸、卷曲霉素、卡那霉素。二、如何正确服用抗结核药物1、利福平的正确用药方法必须在餐前2小时空腹顿服研究表明：1）空腹口服利福平的吸收迅速，1～2小时即可达高峰血浓度有效血浓度维持8～12小时；2）用牛奶、麦乳精冲服利福平者，服药后1～2小时利福平的血药浓度近乎于0，延长至6小时才出现较低的高峰血浓度，维持时间并不延长，这将大大影响利福平的治疗效果，当然利福平也应避免与豆浆、米汤同服。二、如何正确服用抗结核药物异烟肼为水溶性制剂口服小肠以扩散方式透过粘膜而吸收因此空腹服用一日量一次顿服避免与制酸药同时服用中性偏碱性的特性胃中停时间短胃排空速度快利于吸收提高血药浓度有利于发挥药效无论早晨或晚间服用异烟肼，只要采用顿服方法，血药浓度峰值和达峰时间均有增加，有利于发挥药效二、如何正确服用抗结核药物吡嗪酰胺以空腹顿服为佳利于吡嗪酰胺发挥抗菌作用空腹血药浓度峰值＞进食者该药可引起胃肠道反应，不能适应者可考虑分次服用二、如何正确服用抗结核药物乙胺丁醇进食者75～80%经胃肠道吸收口服因此对吸收及血浓度的影响较小三、不良反应观察及处理①异烟肼,又名雷米封,治疗量时不良反应少而轻。注意观察周围神经炎,表现为四肢麻木感、烧灼感、针刺样痛,若有上述症状可根据医嘱加服维生素B6治疗。偶见中枢神经系统兴奋,故服药期间应戒酒。同时也有肝脏损害,转氨酶升高,故用药期间应按医嘱定期检查肝功能。②利福平,服用此药后尿、大便、泪液、痰等可染成桔红色,是正常反应,应注意观察不良反,如胃肠道刺激症状、过敏反应、血小板及白细胞减少、肝脏损害等,一旦发现及时报告医生进行处理。③链霉素,此药可引起较严重的过敏反应,应用前需做过敏试验,还可引起听神经及平衡神经的损害,造成眩晕、走路不稳、耳鸣、耳聋,发现这些症状应及时报告医生,及时停药。此外链霉素还有肾损害,肾功能者减退者禁用。三、不良反应观察及处理④吡嗪酰胺,在酸性环境杀菌效果好,故同时服用维生C以加强杀菌效果,但它对肝脏毒性较大,应定期检查肝功能。少数患者有胃肠道反应、关节痛、高尿酸血症,发现这些症状最好停药。⑤乙胺丁醇,主要不良反应为视神经损害,能引起视神经炎、视力减退、视野缩小、红绿色盲、中心盲点,一般此种损害停药后多能恢复。有时也可引起胃肠道不适,可在医生允许情况下饭后1h服用。⑥对氨基水杨酸钠,观察注意有无胃纳减退、恶心、呕吐、腹泻,严重者应停药。只要在临床用药工作中认真加以监测,及时发现,正确处理,一定会减轻不良反应的发生,肺结核的治愈率也会逐步提高。参考文献1、《中华结核和呼吸杂志》，2007，6（30）：2、全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志,2002,24(2):65-108.