crrt临床应用简介

ICU卢敏CRRT临床应用简介一、概念•CRRT是指所有缓慢，连续性清除溶质的血液净化技术。(24小时持续进行的)1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）1995年美国圣地亚哥首届国际性学术会命名(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)持续性肾脏替代治疗2000年南京军区肾脏病研究所建议命名为（continousbloodpurification,CBP)持续性血液净化二、原理•小分子弥散（尿素氮、肌酐、电解质、酸碱物质）•大、中分子对流、吸附（炎性介质等）三、特点•1.血流动力学稳定:可保持稳定的平均动脉压和有效肾灌注。最大的特点•2.保持颅内压的稳定:保证良好的脑血流灌注。•3.可持续而平稳地控制氮质水平。•4.保持水、电解质、酸碱的平衡:有效地消除组织水肿、增强心肌收缩力、减轻肺水肿。重症患者如何选择？多重器官衰竭等等等生命体征稳定不穩定CRRT主要问题生化/尿毒症流体过载或细胞HD血液透析(如果撑不住的话四、适应症：SIRSARDSMODS休克心力衰竭急性溶血急慢性肝功能衰竭急性肺水肿肝肾综合症败血症、严重感染肝性脑病严重烧伤、复合创伤急性肾功能衰竭高热、中署严重的酸碱电解质紊乱挤压综合征急性坏死性胰腺炎药物或毒物中毒五、并发症：•出血•凝血•营养丢失•血栓、气栓•感染•生物相容性和过敏反应等。六、CRRT其他相关知识点1.CRRT简介•CRRT机操作简便、安全、液体平衡误差小100ml，为临床治疗创造了良好条件。•CRRT机一般设有4种泵，即血液泵、置换液泵、废液泵、透析液泵。2.治疗模式SCUF缓慢持续超滤CV(A)VH持续静（动）-静脉血液滤过CV(A)VHD持续静（动）-静脉血液透析CV(A)VHDF持续静（动）-静脉血液透析滤过CVVHFD持续静-静脉高通量透析PEX血浆置换第一个字母:C连续性第二个字母:A或V血液”出”第三个字母:V血液”进”第四个字母:H,HD,HDF怎么“洗”CVAH连续性动脉—静脉血液滤过心输出量不足时，血“打”不出去，血“洗”不动CVVH连续性静脉静脉血液滤过特点：①驱动力是体外血泵②循环是静脉静脉通路③应用对流原理，对中分子物质的清除好CVVH,CVVHD,CVVHDF有何区别?Dialysis原理不同•CVVH–Convection对流•CVVHD–Diffusion扩散•CVVHDF–Both以上皆有管路接法不同!要清除物质的大小也不同!CVVH–Convection(對流)ContinuousVeno-VenousHemofiltration利用「压力」差HIGH压力LOW压力血液进入之处血液排出之处废物排出(frompatient)(topatient)前置换液ContinuousVeno-VenousHemofiltration(Convection)对流CVVHD–Diffusion(扩散)ContinuousVeno-VenousHemodialysis利用「浓度」差HIGH浓度LOW浓度DialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)CVVHDContinuousVeno-VenousHemoDialysis(Diffusion)分子大小，有区别吗?•小分子–Bloodureanitrogen(BRN)–Creatinine(Cr)–Electrolyte(Na,K…等)•中分子–Inulin,β2-microglubulin•大分子–Albumin,protein…清除「小分子」:利用浓度差將小分子带出通透膜扩散DiffusionHemodialysisCVVHD清除「中分子」:利用压力將中分子拉出通透膜对流ConvectionHemofiltrationCVVH大分子呢?两者者效果皆有限，但hemofiltration(CVVH)较佳？中分子，何时产生?答：“败血症”时，产生许多cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、肿瘤坏死因子–alpha(TNF-α)……属于「中、大」分子“传说中”，清除此类分子，可以减缓病情，可以增加病患存活率…重症患者需要什么？答：以“脓毒症”为例，产生许多cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、肿瘤坏死因子–alpha(TNF-α)……属于「中、大」分子“传说中”，清除此类分子，可以减缓病情，可以增加病患存活率…水小分子中分子大分子蛋白血球血液血液濾過血液透析吸附血浆置换3.名词—前后稀释前稀释：置换液从滤器前进入血液循环。（置换液2000-4000ml/h）后稀释：置换液从滤器后进入血液循环。（置换液1500-2000ml/h）CRRT在重症ARF中应用——伴有心血管功能衰竭患者•血流动力学稳定•连续、缓慢和等渗性去除液体和溶质•末稍血管阻力和心输出量增加•清除炎症介质•低温减少细胞因子的产生•随时调控水和溶质的清除参数百特CRRT治疗机滤器置换液废液5%碳酸氢钠液肝素