贫困申请表填写样本图

教育资助网在校学生助学金申请表学生基本信息学生姓名性别出生日期民族照片（必粘贴）就读学校就读班级政治面貌身份证号户口性质□城填□农村籍贯身高邮编家庭人数联系电话家庭详细通讯地址助学金收款人信息银行卡号开户人姓名与学生关系开户银行开户支行名称注：请提供学生本人银行卡号，若学生无法办理银行卡可提供监护人银行卡号，并备注清楚与学生关系家庭主要成员信息称谓姓名工作单位身份证号码联系电话年收入健康状况家庭经济情况描述家庭情况□孤儿家庭□残障家庭□低保家庭□单亲困难家庭□贫困家庭□留守学生费用情况年学费年住宿费年最低生活费家庭经济情况详情描述学生本人签名：申请日期：学生家长（或监护人）签名：相关单位审核意见班主任意见班主任签字：电话（必填）：年月日学校审核意见校方负责人（签字并加盖公章）：电话（必填）：年月日村委会/居委会意见村委会（居委会）负责人（签字并加盖公章）:负责人电话（必填）：年月日民政部门/相关政府部门意见经办人（签字并加盖公章）：部门电话（必填）：年月日信息填写注意事项1.说明申请人必须如实填写有关信息，要求字迹清晰，内容完整，言简意赅，否则不予审核通过；2.本表须学生本人亲自填写，各项信息真实、无误，如提供虚假证明材料，需承担相应法律责任；3.各部门填写审核意见时应全面了解并核实学生基本信息与家庭经济情况，对申请人信息真实性负责；4.填写人须按照教育资助网相关资助流程完成注册和申请事宜；5.审核通过后申请资料将上传至教育资助网（）官方平台，个人信息采取隐私遮挡；6.纸质版资料邮寄详情：收件人：教育资助网电话：[phone]（同咨询热线）收件地址：陕西省西安市高新区丈八一路旺都国际大厦A座20层02号申请人确认签字：申请时间：年月日