孤立性肺结节影像诊断

孤立性肺结节影像诊断航天中心医院外周血管介入科黄秋峰内容定义常见疾病诊断要点注意事项处理定义SPN：肺内单发，边缘清楚，大致为圆形，直径≤3cm的密度增高影，周围均为含气肺组织，不伴有肺不张结节：肺内单发＜3cm的病灶肿块：肺内单发≥3cm的病灶内容定义常见疾病诊断要点注意事项处理常见疾病先天性疾病—支气管囊肿，肺隔离症恶性肿瘤—肺癌，转移瘤，淋巴瘤，肉瘤良性肿瘤及肿瘤样病变—错构瘤，硬化性肺泡细胞瘤感染与寄生虫病—曲菌病，结核，球形肺炎，肺脓肿内容定义常见疾病诊断要点注意事项处理大小形态边缘位置内部特征强化特点倍增时间诊断要点内容定义常见疾病诊断要点注意事项处理注意事项薄层CT：1.25mm以下MPR：轴位+冠状位+矢状位动态随访对比老片结节大小结节越小，良性可能性越大＜1cm者恶性率为35%1-2cm者为50%2-3cm者为80%3cm者为97%小结节不能除外恶性，大结节可能为良性形态及边缘良性：光整及清楚，圆形或椭圆形恶性：边缘模糊，不规则及分叶状，可见毛刺及锯齿状外观分叶征：肿瘤生长不均及血管受阻挡所致，浅分叶及深分叶毛刺征：肿瘤沿肺间质浸润或淋巴管蔓延，纤维组织增生（阳性预测值90%）放射冠：结节边缘多发放射状分布的多发毛刺样突起，常见于腺癌和肺泡癌良恶性之间可以有交叉，越是非球型，恶性可能性越小，扁平状，管状结节良性可能大胸膜牵拉SPN与邻近胸膜面之间的线装高密度影，伴局部胸膜向结节处凹陷时称胸膜尾征常见于腺癌和支气管肺泡癌也可见于转移瘤和肉芽肿性病变供血血管征及血管纠集征◦肺动脉分支直接与SPN相连◦常见转移瘤，肺梗死，动静脉瘘◦血管纠集多见于肺癌晕征SPN周围环绕的GGO病理基础：出血，肿瘤匍匐状浸润或炎症良恶性均可有最早见于侵袭性曲菌病，白血病，随后在肺腺癌及淋巴瘤也有报道卫星灶SPN周围小结节多见于结核，肺癌及结节病也可有肺癌：肿瘤浸润结节或远端阻塞性改变位置右上叶，腹侧，外带恶性可能大尖段炎症（结核）多见叶间胸膜旁结节多为淋巴结肺实质内淋巴结特点◦距胸膜面＜15mm◦椭圆形，类三角形，多边形◦通过细线状影与胸膜相连结节内部特征密度：实性，亚实性，钙化，脂肪，水样密度空泡空腔充气支气管亚实行结节纯GGO+部分实性结节炎症，非典型腺瘤样增生，原位癌，侵袭性腺癌，出血◦＜5mm，非典型腺瘤样增生◦5-10mm，非典型腺瘤样增生与原位癌均可◦＞10mm，原位癌多见◦＞15mm至少为微浸润性腺癌实性成分越多，恶性可能性越大GGO向部分实性结节转变，高度警惕恶性部分实性结节纯磨玻璃结节纯磨玻璃结节部分实性结节不典型腺瘤样增生偶尔发现的肺结节，无症状直径≤5mm，有时10-17mm纯磨玻璃密度无毛刺和胸膜凹陷不典型腺瘤样增生原位腺癌微浸润腺癌浸润性腺癌GGO自然史钙化CT值＞200HU良性：层状，实性，中心性，爆米花样，弥漫性恶性：边缘模糊，偏心，点状，无定形钙化成骨性或成软骨性的转移瘤可表现为良性钙化肉芽肿性病变脂肪-40—-120HU错构瘤常见，50%脂肪瘤，畸胎瘤，脂质性肺炎，组织胞浆病错构瘤水样密度0—20HU支气管囊肿，肺脓肿，含液肺大泡，支气管粘液栓（分支状走形）肿瘤液化坏死（鳞癌多见）空洞坏死物质排出所致肺癌：鳞癌多见，厚壁，内壁不规则良性：薄壁，光滑空洞壁厚度＞16mm，95%为恶性＜5mm，95%为良性5-15mm，良恶性各半鉴别诊断肺癌结核脓肿空腔生理性腔隙病理性扩大空腔边缘出现实行结节或壁不规则增厚，高度警惕为肺癌腺癌中央小空泡空洞及空腔伴随征象气液平—肺脓肿空气半月征—曲菌病，也可见肺癌结核合并曲霉菌感染充气支气管征大叶性肺炎肺癌淋巴瘤球型肺不张闭塞性细支气管炎合并机化性肺炎强化特点良性病变：强化＜15HU，但是活动性肉芽肿性病变，错构瘤，硬化性肺泡细胞瘤，球形肺不张等恶性病变：强化＞20HU倍增时间结节体积增大一倍所需要的时间软件测量，粗略估算（直径增大1/4）恶性结节30-400d＜20天一般为感染性病变＞400天一般为良性肿瘤早期腺癌可达1346天，纯磨玻璃结节600-900天＞部分实性结节300-450天部分实性结节纯磨玻璃结节内容定义常见疾病诊断要点注意事项处理肺结节处理指南谢谢大家！