搜索
中医诊断学许家佗Blog:@fudan.edu.cnTel:51322114(O)Office:7412许家佗一、中医诊断学的主要内容：诊—诊察了解；断—分析判断。（一）诊法（二）辨证（三）辨病（四）病案绪论、总论诊断记录（一）诊法“四诊”主要内容：望：神、色、形、态及局部望诊闻：听觉、嗅觉问：询问病情与病史切：脉诊与其他按诊方法症状与体征：症状：主观不适应的感觉；体征：客观检测出的异常征象。二者常合称为广义“症状”，简称“症”。（二）辨证证的概念（中医学特有）：约定：阶段性；对病因、~性、~位、~势的病理概括；反映疾病当前本质。辨证：对“证”的概括与判断，其本质是用中医学的方法对疾病进行分类的过程。几个概念：证型与证名：本质与形式；证候：证之外候—“症”（症状与体征）。（三）辨病（诊病）“病”：《说文解字》：“疾，病也”。“病，疾加也”；与“健康”相对而言（WHO“健康”定义：不仅没有疾病，而且心理、社会上的完满状态。）；“病”的概念：疾病全过程的特点与规律所作出病理性概括，是疾病全过程的本质。“辨病”：对临床资料分析、综合，对疾病全过程的特点和规律概括与抽象，判断病种、概括病名的过程。是内科学的主要任务。《辞海》“疾病”：“指机体在一定条件下，由致病因素所引起的一种复杂而由规律的病理过程。此时机体正常平衡遭到破坏，表现为对外界的环境的适应能力降低，劳动能力受到限制或丧失，并出现一系列的临床症状。在疾病过程中，致病因素使机体发生病理性损害，同时也发生抵抗这种损害的生理性防御反应。这一矛盾的双方，在整个疾病过程中不断进行斗争，直至疾病痊愈或机体死亡时才告终结。”（四）病案又称：医案、医籍、诊籍、病历等；是临床诊疗的书面记录；意义：古医籍、医案是重要的学习资料；病历、大病史的书写是必备的临床基本技能；是医疗、教学、科研、管理的重要资料；是医疗纠纷的重要司法依据。主要内容在中医诊断学介绍，书写的技能与技巧将在临床过程中学习和掌握。二、中医诊断的基本原理（一）司外揣内“有诸内者，必形诸外”；（二）见微知著由局部判断整体的方法；（三）以常衡变由正常、常规判断异常、变数的方法；由生理特征病理变化的判断与推测。三、中医诊断的基本原则（一）整体审查（二）诊法合参（三）病证结合感性认识（现象依据）理性认识（本质判断）症辨当前本质当前的主要矛盾全过程本质疾病根本性矛盾辨“证”辨“病”病证结合“病”与“证”的关系：同病同证、同病异证、异病同证、异病异证四、中医诊断学的发展简史秦汉以前：《黄帝内经》诊法、辨证基础《难经》提出“寸口脉法”汉朝：西汉淳于意创“诊籍”东汉张仲景建立辨证论治的理论“六经辨证”晋唐：西晋王叔和《脉经》现存最早的脉学专著隋朝：巢元方《诸病源候论》第一部病原疾病诊断专著宋、金、元：“金元四大家”刘河涧—重视病机；李东垣—重视四诊合参；朱丹溪—主张“从外知内”；张从正—重视症状鉴别诊断明、清：明张介宾《景岳全书》——八纲辨证成熟；明李时珍《濒湖脉学》27脉；清叶天士《温病论》、薛生白《温热条辩》、吴鞠通《温病条辩》、王孟英《温热经纬》创立卫气营血、三焦辨证。近代：曹炳章《彩图辨舌指南》、陈泽霖的《舌诊研究》；李乃民主编的《中国舌诊大全》；刘冠军《脉诊》、赵恩俭《中医脉诊学》；费兆馥主编的《中国脉诊研究》。五、学习中医诊断学的方法（一）熟练掌握中医学的基本理论（二）不断进行临床实践（三）注意科学思维能力的培养•学习：死去活来！！•实践：检验真理的唯一标准！！《中医诊断学》教学内容的安排诊法：1望诊(12’)；2舌诊(9’)；3闻诊(2’)；4问诊(14’)；5脉诊(8’)；6按诊(2’)辨证：7八纲辨证(7’)；8病性辨证(10’)；9脏腑辨证(21’)；10其他辨证方法(4’)诊断综合运用与病例（4’）绪论章节小结1．中医诊断学的概念。2．中医诊断学的主要内容**。3．诊法的概念、辨证的概念。4．病、症、证的概念***。5．中医诊断的基本原则**：整体审察、四诊合参**、病证结合。6．了解中医诊断学的发展简史。诊法“望而知之谓之神；闻而知之谓之圣；问而知之谓之工；切而知之谓之巧。”《难经·六十一难》四诊的内容：望、闻、问、切；中医特色诊法：舌诊、脉诊；诊法要求：准确全面地收集病情，四诊合参，为辨病、辨证提供判断依据。诊法学习要点：症的主要特征：如“阳黄——黄疸，肤色黄而明亮，如橘皮色”；“腻苔——舌苔颗类细腻，紧贴舌面，不易脱落”。症的临床意义，主要的病、证：如“滑脉——主痰饮、实热、食积”；“苦笑貌——多见于破伤风”。