耳部CT解剖及疾病诊断

耳部CT解剖及疾病诊断大连医科大学附属第一医院放射科王丽君一、耳系统解剖（一）外耳耳廓外耳道鼓膜软骨部（1/3）骨部（2/3）一、耳系统解剖（二）中耳鼓室咽鼓管乳突小房鼓室1、六个壁上盖壁下颈静脉壁前颈动脉壁后乳突壁外鼓膜壁内迷路壁2、听小骨malleusincusstapes3、听小骨肌外内骨迷路膜迷路一、耳系统解剖（三）内耳（迷路）骨迷路前庭骨半规管（前后外）耳蜗二、正常耳CT表现（一）扫描方法横断扫描冠状扫描颞骨观察WW3500HU，WL600HU；骨算法二、正常耳CT表现（一）横断层面颈动脉管层面•颈动脉管•咽鼓管•颈静脉窝•鼓室•外耳道•颞颌关节1cm为乙状窦前位蜗窗层面•蜗窗•面神经管（乳突段）耳蜗层面•cochlea•锤骨颈•匙突•砧骨长脚•pyramidaleminence•tympanicsinus(pymidalrecess)•facialrecess•面神经后膝前庭窗层面•锤骨头•砧骨体•内耳道•vestibule•前庭窗•镫骨底板•窦入口•mastoidantrum•petrosquamosalseptum(Kornerseptum)内听道内结构面神经（前上）耳蜗神经（前下）前庭神经（后上和后下）外半规管层面•外半规管•内耳道（4-6mm)•面神经管（迷路段）上半规管层面•上半规管•岩乳管面神经迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长4-5毫米后转100度鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长约1厘米乳突段：中耳后壁内转向下，近垂直下达茎乳孔，长1.5-2厘米出颅后入腮腺内面神经走行二、正常耳CT表现（二）冠状层面岩尖层面•颈动脉管•耳蜗前部耳蜗层面•Cochlea•面神经膝部•Malleus•prussak间隙•岩骨盾板•颈动脉管前庭窗层面•vestibule•上半规管•外半规管•前庭窗•内耳道•砧骨、镫骨•颈动脉管•岩鳞隔锥隆起和鼓室窦总脚层面•总脚•pyramidaleminence•鼓室窦•颈静脉窝后半规管层面•后半规管•面神经管乳突段三、发育异常（一）外耳道畸形（malformationofexternalauditorycanal)单或双侧闭锁最多，骨性多垂直外耳道：上窄下宽，喇叭状，充软组织外耳孔低位畸形：外耳孔位下颌角，软骨部垂直走行，充软组织骨性狭窄：径4mm，含气膜性狭窄：少，骨性部正常，充软组织右外耳道骨性闭锁面神经管乳突段前移外耳道先天性骨性闭锁右外耳道先天性骨性狭窄左固有外耳道骨性闭锁，有畸形的垂直外耳道（二）听小骨畸形（anomaliesoftheauditoryossicles)可合并外耳道闭锁及狭窄，可单独锤砧骨常融合，小，形态异先天传导聋原因之一，砧镫骨交角失，贴近外半规管下缘镫骨缺如：无头及前后脚；前或后脚部分缺如尚不能影像诊断（三）面神经管异常（anomaliesofthefacialnervecanal)多见外耳道畸形，少单独面神经管鼓室段低位：面神经遮盖前庭窗，不能行此部手术；冠下缘等低于前庭窗下缘水平；横外侧鼓室内见前后走行面神经或其管道影乳突段前位：冠见于蜗窗层、前庭窗层、甚至耳蜗层；横鼓室后部狭窄，亦可见乳突段断面前移管壁缺损HRCT可视，敏感性66%（四）全迷路缺如(Michelmalformation)胚胎第3周末前内耳停止发育无迷路形态可见（Michel畸形）内耳道也发育不良双侧内耳畸形左无内耳迷路及内耳道结构，为Michel畸形右空耳蜗及前庭扩大，为Mondini畸形（五）耳蜗畸形（malformationofthecochlea)耳蜗螺旋少于两周Mondini畸形：仅有基底螺旋，缺中螺旋及顶螺旋，耳蜗空心囊状“emptycochlea”耳蜗扁平状变形，或小常并前庭及半规管发育不良右侧Mondini畸形A.耳蜗只有基底螺旋B.右前庭扩大与外半规管形成共腔ABABA.左耳蜗螺旋不及两周B.左内耳道狭窄，与扩大的前庭相通，形成CSF鼻漏前庭及半规管畸形（malformationofthevestibuleandsemicircularcanals)前庭窗封闭（obliterationoffenestravestibuli)大前庭水管综合征（largevestibularaqueductsyndrome)内耳道畸形（malformationoftheinternalauditorycanal)膜迷路畸形（malformationofthemembranouslabyrinth)颈动脉异位（aberrantcarotidartery)先天性内耳道狭窄3mm四、炎症（一）中耳乳突炎（otomastoiditis)耳痛、耳漏、听力下降、可有面瘫；耳道分泌物及肉芽组织；鼓膜充血、膨隆；内陷或穿孔乳突气房透过度减低，无明显骨破坏骨疡型：骨质破坏，边缘模糊，游离死骨；可累及面神经管膝并可累及岩尖中耳乳突炎右侧乳突炎左侧骨疡型乳突炎四、炎症（二）鼓室硬化症（tympanosclerosis）中耳炎后遗症鼓室内纤维组织、肉芽组织及玻璃样变组织与鼓膜或鼓岬相连，可伸入上鼓室，固定听小骨可钙化症状：传导性聋鼓室内针状及点状软组织影，与鼓膜及骨岬连，其中可有钙化四、炎症（三）迷路炎（labyrinthitis）化脓感染，多为中耳炎蔓延，也可血行迷路内充肉芽组织、纤维组织并可钙化症状：眩晕、恶心、呕吐、步态不稳，患侧听觉及前庭功能丧失、眼球震颤纤维性迷路炎可无异常发现骨性：迷路腔减小或消失，周围骨质硬化四、炎症（四）胆固醇肉芽肿(cholesteralgranuloma)非特异性慢性炎症纤维性肉芽组织、出血胆固醇结晶、含铁血黄素沉着、巨细胞及慢性炎细胞鼓室、上鼓室或岩部，软组织肿块或骨破坏听力下降CT：鼓室或上鼓室软组织肿块，可无骨质破坏，可轻度骨质侵蚀或听小骨破坏；于岩部侵蚀性骨破坏，偶有死骨右侧胆固醇肉芽肿右上鼓室及鼓室软组织肿块，光滑，突入外耳道，听小骨破坏消失五、胆脂瘤cholesteatoma（一）概述原发：epidermoidcyst，无耳部炎症史，鼓膜正常；胚胎外胚叶残遗迷芽或中耳黏膜上皮化生形成。先天：出生不久即发现或与先天性外中耳畸形并存继发：有耳部炎症史并有鼓膜穿孔者病理组织学不能区分原发与继发五、胆脂瘤cholesteatoma（一）概述膨大骨质破坏：胶原酶CT值：-35—+68HU，负值有参考价值，但诊断可靠性不大五、胆脂瘤cholesteatoma（二）外耳道胆脂瘤好发部位之一可继发，可与先天性外耳道畸形并发外耳道疼痛，听力下降外耳道充以银屑样物，有臭味CT：充以软组织并局部扩大，侵蚀骨壁，鼓室可受累双侧先天性外耳道闭锁及右外耳道胆脂瘤五、胆脂瘤cholesteatoma（三）上鼓室乳突窦胆脂瘤继发最好发部位，亦有原发者乳突炎症状，并可面瘫鼓膜穿孔及银白色胆脂瘤皮CTCT表现Prussak间隙扩大，听小骨内移鼓室盾板破坏上鼓室充以软组织影并扩大，听小骨移位及侵蚀上鼓室软组织影向下突入到鼓室上部窦入口扩大，岩鳞隔破坏乳突窦扩大充以软组织并骨质破坏，向乳突其余部及岩尖扩展外半规管及面神经管侵蚀破坏（迷路瘘）鼓室盖及/或乳突窦盖破坏乙状窦壁破坏左上鼓室胆脂瘤左耳胆脂瘤左乳突炎及胆脂瘤A：CT示左侧乳突大部骨质破坏B：MRT1WI低信号，周中等信号包膜；C：T2WI低信号ABC五、胆脂瘤cholesteatoma（四）岩部胆脂瘤多为原发或先天性，少数继发，继发多破坏面神经管迷路段，致面瘫CT：岩部膨胀性骨质破坏，边缘硬化；可累及半规管及面神经管迷路段等岩部胆脂瘤术中：骨壁完整，鼓室听骨链连接完好，封闭状态，乳突内有上皮，砧骨后内方向岩尖方向大部破坏，岩部（中颅凹）脑膜大部暴露，向岩尖方向充满胆脂瘤上皮，乳突乙状窦前壁脑膜自然破坏。症状：右面瘫先天性内耳胆脂瘤右耳胆脂瘤术中：耳道后壁近上鼓室自然破坏，深部充以带臭味胆脂瘤上皮，上鼓室外侧自然破坏，鼓室中下部封闭态，足板周内陷粘连，见表面上皮化肥厚黏膜样物，三听小骨均缺失术中：鼓膜松弛部穿孔，上鼓室外侧壁自然破坏，内为胆脂瘤上皮，开放上鼓室、鼓窦、乳突，清楚其内上皮。砧骨长脚缺失，锤骨头大部缺失，镫骨上部结构平卧于骨岬，鼓膜紧张部完整，但充以息肉样物，咽鼓管鼓室口完全封闭右外耳道耵聍栓塞ABCGFED左外耳道腺样囊性癌参考资料系统解剖学中华影像医学头颈部卷全身MR及CT诊断学头部CT诊断学