职业性化学性皮肤灼伤诊断标准-ICS13

ICS13.100C60GBZ中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ51－2002职业性化学性皮肤灼伤诊断标准DiagnosticCriteriaofChemicalSkinBurns2002-04-08发布2002-06-01实施中华人民共和国卫生部发布前言本标准的第4.1条为推荐性的，其余为强制性的。根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。自本标准实施之日起，原标准GB16371-1996与本标准不一致的，以本标准为准。在职业活动中，由于防护不当或意外事故，一些高温或常温的化学物直接污染作业者的皮肤，对皮肤产生刺激、腐蚀作用以及化学反应热引起的急性皮肤损害，为能及早诊断和正确处理，以保护作业者的健康，制定本标准。本标准的附录A是资料性附录，附录B、C、D、E是规范性附录。本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。本标准由上海市化工职业病防治院、上海第二医科大学附属瑞金医院负责起草，上海第二军医大学、上海市劳动卫生职业病防治研究所、天津市职业病防治院、北京积水潭医院、重庆第三军医大学、兰州石化公司医院、吉林化工公司医院参加起草。本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。GBZ51-2002职业性化学性皮肤灼伤诊断标准化学性皮肤灼伤是常温或高温的化学物直接对皮肤刺激、腐蚀作用及化学反应热引起的急性皮肤损害，可伴有眼灼伤和呼吸道损伤。某些化学物可经皮肤、粘膜吸收中毒。1范围本标准规定了职业性化学性皮肤灼伤诊断标准及处理原则。本标准适用于职业性化学性皮肤灼伤的诊断及处理。2诊断原则2.1根据皮肤接触某化学物后所产生的急性皮肤损害，如红斑、水疱、焦痴，即可诊断为该化学物灼伤。2.2某些化学物如黄磷、酚、热的氯化钡、氰化物、丙烯睛、四氯化碳、苯胺等还可经皮肤、粘膜吸收，合并该化学物中毒。3诊断及分级标准3.1轻度灼伤总面积在10％以下的Ⅱ度灼伤。3.2中度灼伤总面积在11％～30％或Ⅲ度在10％以下的灼伤。。3.3重度灼伤具备以下任何一项者，可诊断为重度灼伤：a)总面积在31％～50％或Ⅲ度在11％～20％的灼伤；b)总面积＜30％的灼伤，伴有严重的眼、食道或上呼吸道损伤；c)头面部、颈、手、关节等特殊部位灼伤，虽然面积较小，但造成功能障碍、毁容、残疾者。3.4特重灼伤总面积超过50％或Ⅲ度灼伤超过20％，伴有严重的实质脏器损伤或下呼吸道损伤。4处理原则4.1治疗原则4.1.1迅速移离现场，脱去被化学物污染的衣服、手套、鞋袜等，并立即用大量流动清水彻底冲洗。冲洗时间一般要求20～30min。碱性物质灼伤后冲洗时间应延长。应特别注意眼及其他特殊部位如头面、手、会阴的冲洗。灼伤创面经水冲洗处理后，必要时可进行合理的中和治疗。4.1.2化学灼伤创面应彻底清创，剪去水疱，清除坏死组织，深度创面应立即或早期进行切（削）痂植皮或延迟植皮。4.1.3化学灼伤与热烧伤的常规处理相同。4.1.4同时有眼、呼吸道损伤或化学物中毒时请专科诊治。4.2其他处理4.2.1功能部位的灼伤，造成五官、运动系统或脏器严重功能障碍者，酌情安排工作或休息。4.2.2非功能部位的灼伤，治愈后无后遗症，可回原岗位工作。5正确使用本标准的说明见附录A（资料性附录）。附录A（资料性附录）正确使用本标准的说明A.1化学性皮肤灼伤是高温或常温的化学物直接对皮肤刺激、腐蚀作用及化学反应热引起的急性皮肤损害。不包括火焰伤、水烫伤和冻伤。A.2询问接触史及进行现场调查时，应注意化学物性质、接触剂量、接触浓度、接触时间、接触方式、劳动保护、个人卫生、季节以及冲洗时间等因素对本病发生、发展的影响。A.3化学性皮肤灼伤应注意灼伤面积、程度及部位。灼伤面积按新九分法计算（I度灼伤不计面积）。估计灼伤程度及决定切痂手术前，务必注意Ⅲ度碱灼伤创面及Ⅱ度酸灼伤痂皮的形态特点。A.4化学性皮肤灼伤的诊断主要依据临床症状、体征，以及职业接触与皮肤灼伤发生、发展之间的密切因果关系。本标准参照全国烧伤会议分级标准进行诊断与分级。某些化学物所致灼伤面积虽不大，但因局部组织破坏严重而致残者，也应属重度灼伤。A.5某些化学性皮肤灼伤可伴有眼灼伤、呼吸道灼伤或合并化学中毒，有些毒物如氰化物、四氯化碳、苯胺或热的氯化钡等灼伤可合并中毒或迟发性中毒，应予以特别注意，并按相应化学物中毒或灼伤的诊断标准及处理原则进行诊治。附录B（规范性附录）化学性皮肤灼伤面积的计算B.1新九分法头、颈面积共9％（其中颈部前后侧各占l％）。双上肢面积共18％（其中前后侧上臂各2％，前臂各1.5％，手的掌面、背面各1％）。躯干面积共27％（其中前后侧各13％、会阴1％）。臀部面积共5％。双下肢面积共41％（其中前后侧大腿各5％，小腿各3.5％，足背、跖面各1.75％）。部位面积，%头颈双上肢躯干双下肢9（1×9）18（2×9）27（3×9）包括会阴146（5×9+1）附录C（规范性附录）化学性皮肤灼伤深度的估计C.1三度四分法表C.1深度分类损伤深度临床表现Ⅰ0浅Ⅱ0深Ⅱ0Ⅲ0表皮层真皮浅层真皮深层全层皮肤，累及皮下组织或更深红斑，轻度红、肿、痛、热，感觉过敏，无水疱、干燥剧痛，感觉过敏，水疱形成，水疱壁薄，基底潮红、明显水肿可有或无水疱，撕去表皮见基底潮湿、苍白，上有出血点，水肿明显，痛觉迟钝。数日后如无感染可出现网状栓塞血管皮革样，蜡白或焦黄炭化，感觉消失，干燥，痂下水肿，可出现树枝状静脉栓塞C.2Ⅱ0酸灼伤的痂皮，其外观、色泽、硬度均类似Ⅲ0“焦痂”。决定行切痂手术前务必注意此特点。C.3Ⅲ0碱灼伤创面呈湿润油腻状，甚至皮纹、毛发也均可存在。附录D（规范性附录）常见化学物灼伤的急救处理化学物质作用清洗剂可供参考的特殊治疗无机酸类硫酸盐酸硝酸氢氟酸氢溴酸铬酸脱水脱水氧化原生质毒氧化氧化流动清水流动清水流动清水流动清水流动清水流动清水5%碳酸氢钠溶液5%碳酸氢钠溶液5%碳酸氢钠溶液a.25%硫酸镁溶液b.10%葡萄糖酸钙溶液c.石灰水溶液d.季胺化合物-氯化苯甲烃胺溶液浸泡、湿敷e.氢氟酸灼伤治疗液1）浸泡、湿敷氨松醑：5%氨水1份松节油1份95%酒精5%硫代硫酸钠溶液有机酸类草酸三氯乙酸冰乙酸乙酸氯乙酸丙烯酸甲酸腐蚀原生质毒腐蚀腐蚀腐蚀腐蚀原生质毒流动清水流动清水流动清水流动清水流动清水流动清水流动清水10%葡萄糖酸钙溶液5%碳酸氢钠溶液5%碳酸氢钠溶液5%碳酸氢钠溶液5%碳酸氢钠溶液5%碳酸氢钠溶液5%碳酸氢钠溶液无机碱类氢氧化钾（钠）氢氧化氨（氨水）脱水腐蚀腐蚀流动清水流动清水3%硼酸溶液0.5%~5%乙酸溶液或10%枸橼酸溶液0.5%~5%乙酸溶液或10%枸橼酸溶液有机碱类甲胺乙二胺乙醇胺腐蚀腐蚀腐蚀流动清水流动清水流动清水3%硼酸溶液3%硼酸溶液3%硼酸溶液硫酸二甲酯二甲基亚矾起疱起疱流动清水流动清水5%碳酸氢钠溶液5%碳酸氢钠溶液酚类苯酚甲酚原生质毒原生质毒流动清水流动清水a.50%酒精拭擦创面b.5%碳酸氢钠溶液c.浸过甘油聚乙二醇或聚乙醇与酒精的混合液（7:3）棉花或纱布拭抹创面a.50%酒精拭擦创面b.5%碳酸氢钠溶液c.浸过甘油聚乙二醇或二氯酚原生质毒流动清水聚乙醇与酒精的混合液（7:3）棉花或纱布拭抹创面a.50%酒精拭擦创面b.5%碳酸氢钠溶液c浸过甘油聚乙二醇或聚乙醇与酒精的混合液（7:3）棉花或纱布拭抹创面金属钾（钠）石灰石电石腐蚀腐蚀腐蚀用油覆盖忌用少量水冲洗用油覆盖忌用少量水冲洗用油覆盖忌用少量水冲洗3%硼酸溶液3%硼酸溶液3%硼酸溶液黄磷三氯化磷原生质毒氧化流动清水湿包忌用少量水冲洗a.）1%~2%硫酸铜溶液2）b）3%硝酸银溶液c）5%碳酸氢钠溶液5%碳酸氢钠溶液注：1）氢氟酸灼伤治疗液：5%氟化钙20ml、2%利多卡因20ml、地塞米松5mg、二甲基亚砜60ml。2）硫酸铜作为显示剂、解毒剂。附录E（规范性附录）致化学灼伤的毒物及其靶器官肝毒性毒物黄磷、三氯化锑、四氯化碳、硝基苯、苯胺、乙二胺、二甲基甲酰胺、硫酸二甲酯等肾毒性毒物苯酚、甲酚、二氯酚、黄磷、硫酸二甲酯等神经毒性毒物汽油心脏毒性毒物可溶性钡盐（氯化钡）、氯氟酸、草酸____________________________________________