职业病诊断与诊断鉴定

职业病诊断与诊断鉴定北京市疾病预防控制中心北京市预防医学研究中心陶永娴主任医师、教授电话:62559097E-mail:[e-mail]提纲一、基本概念二、职业病诊断程序三、职业病诊断鉴定程序四、工伤认定五、工伤鉴定(劳动能力鉴定)六、工伤待遇一、基本概念（一）职业病的定义《中华人民共和国职业病防治法》（以下简称）《职业病防治法》）第一章第二条明确提出职业病是指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。一、基本概念我国目前规定了明确的职业病的范围，即指政府所颁布的职业病目录。职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同劳动保障行政部门规定、调整并公布。目前执行的《职业病目录》是由卫生部、劳动社会保障部（卫法监发[2002]108号）文发布的，共十大类115种，不在此目录之内的均不能诊断为职业病。一、基本概念我国法定职业病即：尘肺（13种）、职业性放射性疾病（11种）、职业中毒（56种）、物理因素所致职业病（5种）、生物因素所致职业病（3种）、职业性皮肤病（8种）、职业性眼病（3种）、职业性耳鼻喉口腔疾病（3种）、职业性肿瘤（8种）、其它职业病（5种）。一、基本概念1、尘肺：（1）矽肺；（2）煤工尘肺；（3）石墨尘肺；（4）碳黑尘肺；（5）石棉肺；（6）滑石尘肺；（7）水泥尘肺；（8）云母尘肺；（9）陶工尘肺；（10）铝尘肺；（11）电焊工尘肺；（12）铸工尘肺；（13）根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺。一、基本概念2、职业性放射性疾病：（1）外照射急性放射病；（2）外照射亚急性放射病；（3）外照射慢性放射病；（4）内照射放射病；（5）放射性皮肤病；（6）放射性肿瘤；（7）放射性骨损伤；（8）放射性甲状腺疾病；（9）放射性性腺疾病；（10）放射复合伤；（11）根据《职业性放射性疾病诊断标准（总则）》可以诊断的其他放射性损伤。一、基本概念3、职业中毒：（1）铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）；（2）汞及其化合物中毒；（3）锰及其化合物中毒；（4）镉及其化合物中毒；（5）铍病；（6）铊及其化合物中毒；（7）钡及其化合物中毒；（8）钒及其化合物中毒；（9）磷及其化合物中毒；（10）砷及其化合物中毒；（11）铀中毒；（12）砷化氢中毒；（13）氯气中毒；（14）二氧化硫中毒；（15）光气中毒；一、基本概念（16）氨中毒；（17）偏二甲肼中毒；（18）氮氧化合物中毒；（19）一氧化碳中毒；（20）二硫化碳中毒；（21）硫化氢中毒；（22）磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒；（23）工业性氟病；（24）氰及腈类化合物中毒；（25）四乙基铅中毒；（26）有机锡中毒；（27）羰基镍中毒；（28）苯中毒；（29）甲苯中毒；（30）二甲苯中毒；（31）正已烷中毒；（32）汽油中毒；（33）一甲胺中毒；一、基本概念（34）有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒；（35）二氯乙烷中毒；（36）四氯化碳中毒；（37）氯乙烯中毒；（38）三氯乙烯中毒；（39）氯丙烯中毒；（40）氯丁二烯中毒；（41）苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒；（42）三硝基甲苯中毒；（43）甲醇中毒；（44）酚中毒；（45）五氯酚（钠）中毒；（46）甲醛中毒；（47）硫酸二甲酯中毒；一、基本概念（48）丙烯酰胺中毒；（49）二甲基甲酰胺中毒；（50）有机磷农药中毒；（51）氨基甲酸酯类农药中毒；（52）杀虫脒中毒；（53）溴甲烷中毒；（54）拟除虫菊酯类农药中毒；（55）根据《职业性中毒性肝病诊断标准》可以诊断职业性中毒性肝病；（56）根据《职业性急性化学物中毒诊断标准（总则）》可以诊断的其他职业性急性中毒。一、基本概念4、物理因素所致职业病：（1）中暑；（2）减压病；（3）高原病；（4）航空病；（5）手臂振动病。5、生物因素所致职业病：（1）炭疽；（2）森林脑炎；（3）布氏杆菌病。一、基本概念6、职业性皮肤病：（1）接触性皮炎；（2）光敏性皮炎；（3）电光性皮炎；（4）黑变病；（5）痤疮；（6）溃疡；（7）化学性皮肤灼伤；（8）根据《职业性皮肤病诊断标准（总则）》可以诊断的其他职业性皮肤病。一、基本概念7、职业性眼病：（1）化学性眼部灼伤；（2）电光性眼炎；（3）职业性白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）。8、职业性耳鼻喉口腔疾病：（1）噪声聋；（2）铬鼻病；（3）牙酸蚀病。一、基本概念9、职业性肿瘤：（1）石棉所致肺癌、间皮瘤；（2）联苯胺所所膀胱癌；（3）苯所致白血病；（4）氯甲醚所致肺癌；（5）砷所致肺癌、皮肤癌；（6）氯乙烯所致肝血管肉瘤；（7）焦炉工人肺癌；（8）铬酸盐制造业工人肺癌。10、其他职业病：（1）金属烟热；（2）职业性哮喘；（3）职业性变态反应性肺泡炎；（4）棉尘肺；（5）煤矿井下工人滑囊炎。一、基本概念（二）职业病发病的条件是否能发生职业病，必须具备三要素，即：人有害因素作用条件一、基本概念职业危害的作用条件：1、接触机会。如果作业环境恶劣，职业危害严重，工人不到此环境中去工作，亦即无接触机会，也就不会产生职业性损伤。2、作用的强度。主要取决于接触量，接触量又与作业环境中有在物质的浓度（强度）和接触时间有关，浓度（强度）越高（强），接触时间又长，危害就大。一、基本概念3、人的因素。一个人群处于同一环境，从事同一种生产劳动，但每个人受到职业性损伤不同,主要决定于：（1）遗传因素，如患有某些遗传性疾病或过敏的人，容易受有毒物质的作用；（2）年龄和性别，青少年、老年和妇女对某些职业危害因素较为敏感，其中尤其要重视妇女从事生产劳动时对胎儿、哺乳儿的影响；（3）营养缺乏；（4）其它疾病与精神因素的影响；（5）文化水平和习惯因素，有一定的文化和科学知识者，能自觉预防职业性损伤；生活上某种嗜好如饮酒、吸烟、药物可增加职业危害的作用。一、基本概念（三）职业病发病的特点：（1）有明确的职业病危害因素接触史；（2）职业病危害因素与临床表现之间有明确的因果关系；（3）有特定的发病范围；（4）多数存在剂量-反应（效应）关系((5)预防和控制病因及其危险因素可以有效地降低发病率。一、基本概念(四)如何发现职业病职业病与一般性疾病常常症状相似，甚至症状很轻或无不适感。如何及时发现，首先是进行职业健康检查；其次是自己感到身体不适，考虑或怀疑与工作中接触的职业病危害因素所致的健康损害相似时，可到具有职业病诊断资质的医疗卫生机构的职业病门诊进行体检。一、基本概念(五)职业健康检查《职业病防治法》第三十二条规定“对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人单位应当按照国务院卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查”。这里要重点说明一下劳动者是指所有从事接触职业病危害的作业的劳动者，包括固定工、合同工、农民工等等。二、职业病诊断程序(一)职业病诊断的原则《职业病诊断与鉴定管理办法》第二条规定“职业病的诊断与鉴定工作应当遵循科学、公正、公开、公平、及时、便民的原则”。二、职业病诊断程序(二)职业病诊断的机构《职业病防治法》规定：职业病诊断应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担；在进行职业病诊断时，应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断；职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。二、职业病诊断程序(三)职业病的诊断其实与其他病一样，当您发现自己吃的多、喝的多、尿的多，而且消瘦时，会到医院去看病，大夫给您看病，做一些问诊、检查、化验等，最后告诉您是得了糖尿病，糖尿病就是您所得病的诊断。职业病也是一样，但是职业病的诊断有其特殊性，要依照国家职业病诊断标准及符合职业病诊断的程序才能进行，因此一定要到具有职业病诊断资质的医疗卫生机构进行诊断。二、职业病诊断程序(四)确定职业病必须具备五个条件：1、劳动者必须与用人单位存在实际上的劳动雇佣关系，而用人单位必须有工商营业执照（包括个体经济组织）。例如因王某未办理工商营业执照，私自刻石碑出售，而李某长期为王某干活，得了尘肺病，李某就不能定为职业病；二、职业病诊断程序2、必须是在从事职业活动的过程中产生的。如大家都知道的四川省油田井喷事故，百余名当地老乡硫化氢中毒身亡，因不是从事开采油田这项工作，只能认定为意外伤害事故，不能定为职业病；二、职业病诊断程序3、必须是因接触粉尘、放射性物质和其它有毒有害物质等职业病危害因素而引起的。如某人得了再生障碍性贫血，生产中虽接触到一些粉尘，不能引起再生障碍性贫血，也不能定为职业病；二、职业病诊断程序14、必须是国家公布的职业病名单内的，可见《职业病目录》。如有些人长期在计算机前操作，感觉全身乏力，视觉疲劳，腰酸背疼等，但因其未列入职业病目录，因此不能算是职业病;5、必须符合国家职业病诊断标准。二、职业病诊断程序（五）劳动者申请职业病诊断的条件1、用人单位在给劳动者进行职业健康检查过程中，发现诊断指标异常或疑似职业病患者应申请职业病诊断。二、职业病诊断程序2、劳动者遇到以下情况，应当考虑到医疗卫生机构申请职业病诊断（1）职业健康检查过程中，被医疗卫生机构认定为疑似职业病患者，而用人单位未申请职业病诊断；2）劳动者在特定的工作岗位从事着有害作业，同工种中发生了职业病患者，而自身存在与其相似的症状；二、职业病诊断程序（3）劳动者在特定的工作岗位从事有害作业，其生产现场职业病危害因素超过国家卫生标准，自身出现了其他病因无法解释的病状；4）由于用人单位或劳动者本人缺乏职业卫生防护常识，违规操作，造成短时间内接触了较大剂量（高浓度）的职业病危害因素，身体随之出现了明显不适；二、职业病诊断程序（5）劳动者上岗时无明显不适，在从事有害作业后，出现较明显的病状；6）劳动者原来患有某种疾病，在从事有害作业后，病情出现显著恶化等。二、职业病诊断程序（六）职业病诊断机构选择劳动者、用人单位可以选择用人单位所在地或劳动者本人长期居住地具有职业病诊断资质的医疗卫生机构提出职业病诊断申请。患者选择有资质的职业病诊断机构，原则上应当选择本行政区域内的医疗卫生机构，跨行政区域进行职业病诊断，需要当地卫生行政部门或职业病防治机构的转诊手续。二、职业病诊断程序（七）职业病诊断程序1、要求进行职业病诊断的患者，必须提供以下资料（1）用人单位出具的书面职业史证明和委托诊断证明；（2）职业健康监护档案复印件、职业健康检查结果；二、职业病诊断程序（3）作业场所历年职业病危害因素检测评价资料；（4）医疗机构要求提供的其他有关材料；（5）除用人单位出具的书面职业史证明外，本人应如实提供本人既往病史及家族病史，以协助诊断。如本人工作调动比较频繁，还应如实补充职业史。二、职业病诊断程序2、诊断（1）职业病临床医师询问和记录患者职业史、既往史、主诉症状、所检查到的相应体征，进行相应的实验室及辅助检查；（2）职业病临床医师依据患者可能患有职业病病种的特点，决定是否需要其他临床科室进行必要的检查和会诊；依据患者病情程度，确定在门诊诊治或住院诊治；二、职业病诊断程序（3）职业病临床医师进行必要的生产现场职业卫生学调查；（4）汇集职业史、既往史、患者临床表现、职业卫生学调查结果、实验诊断或辅助诊断结果等资料，按照国家职业病诊断标准，由具备职业病诊断资质的三名以上医师集体确定诊断。二、职业病诊断程序3、职业病诊断证明书职业病诊断证明书，是劳动者被医疗卫生机构确诊为职业病患者的正式医疗文件。职业病诊断证明书应当明确是否患有职业病，对患有职业病的，应当载明所患职业病的名称、程度（期别）、处理意见和复查时间。职业病诊断证明书是患者今后继续诊治职业病的依据，还可作为申请职业病伤残待遇的依据。职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。职业病诊断证明书应当一式三份，劳动者、用人单位各执一份，诊断机构存档一份。三、职业病诊断鉴定程序当事人对职业病诊断机构做出的诊断结果有异议时，比如说如果诊断为轻度苯中毒时，您