肝胆胰脾影像诊断一

肝、胆、胰、脾疾病影像诊断学影像观察与分析CT正常表现CT平扫螺旋CT双期和三期增强扫描MRI正常表现平扫•T1WI：肝实质为中等信号，脾脏信号较肝脏低，肝门及肝裂为不规则高信号，肝内外胆管呈圆点状或长条状低信号•T2WI：肝实质信号低于脾，胆管呈高信号，肝内血管在T1WI、T2WI均为黑色流空信号4二CT正常腹部肝胃胸主动脉奇静脉贲门半奇静脉脾5门静脉胆囊颈二CT正常腹部肝圆韧带胆总管肝总A肝尾叶下腔静脉胸主动脉右膈脚左膈脚6门静脉胆囊体二CT正常腹部胆总管胰尾脾静脉脾动脉肝总A腹主动脉7二CT正常腹部门静脉胆囊体胰体脾静脉右肾左肾腹主动脉二CT正常腹部8胆囊底胰头十二指肠左肾上腺脾静脉9二CT正常腹部胆囊底胰头钩突肠系膜上动脉肾周脂肪囊肠系膜上静脉10二CT正常腹部胆囊底胰头钩突肠系膜上动脉左肾静脉肠系膜上静脉11二CT正常腹部肠系膜上动脉肠系膜上静脉右肾静脉十二指肠肝脏病变影像诊断检查技术X线检查•平片、血管造影(肝A造影、门V造影)CT检查•平扫•增强扫描增加正常组织及病灶间的密度差别鉴别病灶性质显示肝内血管解剖MRI检查•平扫：自旋回波(SE)序列，横断面、冠状面T1WI、T2WI，必要时加作矢状面成像•增强扫描：常用的对比剂为Gd-DTPA•动态增强MR血管造影(DCE-MRA)主要用于肝癌对血管的侵犯情况检查技术肝海绵状血管瘤临床与病理最常见的良性肿瘤，多无症状。女性：男性＝4.5～5：1。大小不一，可单发或多发，巨大海绵状血管瘤10cm;扩张的异常血窦＋单层血管内皮细胞影像学表现CT：平扫时呈类圆形低密度影，边缘清楚，密度均匀。较大病灶其中心密度更低；增强时，A期可见边缘呈结节状强化，渐向中心扩展，整个血管瘤被对比剂填满，V期及延迟10分钟扫描仍有对比剂，故有“快进慢出”特点，不同于肝癌MRIT1WI呈稍低信号T2WI呈随回波时间(TE)延长，信号强度递增，直至达到超过胆囊信号，在重T2WI信号强度更高，称“灯泡征”原发性肝癌（primarylivercarcinoma)90%以上为肝细胞肝癌；男性多见，30－60岁多见；多发生在慢性肝炎和肝硬化基础上；早期－无症状；中晚期－肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块。AFP阳性。大体病理上分为巨块型、结节型和弥漫型原发性肝癌（primarylivercarcinoma)大体病理上分为巨块型、结节型和弥漫型巨块型－直径=5cm,最多见；结节型－癌结节5cm；弥漫型－小于1cm的结节弥漫分布全肝；小肝癌：小于3cm的单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm的结节称为小肝癌。原发性肝癌（primarylivercarcinoma)血供－主要由肝动脉供血，90％为富血供。门静脉、肝静脉或下腔静脉癌栓；肝外血行转移－肺、骨、肾上腺和肾等；侵犯胆管－阻塞性黄疸；肝门及腹膜后淋巴结肿大；影像学表现CT平扫：病灶呈低密度增强：•A期：明显的斑片状、结节状强化•V期：对比剂密度下降，肝实质强化•肝实质期：病灶密度低于正常肝符合“快进快出”特点，不同于血管瘤MRI平扫：•T1WI：病灶呈低信号，巨块型可为不均匀混杂信号•T2WI：病灶信号高于正常肝组织，巨块型可为不均匀混杂信号增强：•肝实质信号增强，边界更清楚，坏死区无强化MR门V造影可显示门V癌栓情况男性，52岁。乙肝10年伴肝区不适半年。小肝癌门脉瘤栓门脉下腔静脉瘤栓肝癌累及胆管肝癌淋巴结转移肝转移瘤（metastasis）转移途径•邻近器官肿瘤的直接侵犯－胆囊癌，结肠肝区肿瘤、胃或十二指肠肿瘤；•经肝门部淋巴转移；•经门静脉转移－消化道肿瘤；•经肝动脉转移－肺癌临床表现•除原发肿瘤症状外，肝大，肝区疼痛，消瘦、黄疸，腹水等。AFP阴性。肝转移瘤（metastasis）CT•平扫：多发类圆形低密度灶，边缘光整或不光整，可有坏死，少见有出血或钙化•增强：多数病灶有不同程度不均匀强化，密度低于正常肝。典型表现为病灶中心低密度，边缘环状强化，最外缘密度又低于正常肝，称为“牛眼征”MRI•平扫：T1WI呈稍低信号，T2WI稍高信号，“亮环征”。•增强：环形强化。鉴别诊断弥漫型肝癌：•动脉期强化明显；•肝硬化，乙肝病史；•AFP阳性；囊性转移：肝囊肿、血管瘤、肝脓肿、肝包虫病、肝结核等。肝脓肿(liverabscess)临床与病理：•细菌性肝脓肿、阿米巴脓肿•充血、水肿、白细胞浸润－液化坏死，脓腔形成，脓肿壁周围肝组织水肿；•单房或多房，单或多发•临床症状主要为发热、肝肿大和肝区疼痛影像学表现X线平片：缺乏特征CT：平扫时病灶呈圆形或椭圆形，低密度区，CT值20~40Hu，脓肿壁呈环形带，密度高于脓腔、低于正常肝；增强时环形强化，轮廓光整，厚度均匀，外周有低密度水肿带。如有气体或液面可确诊MRI•平扫时T1WI呈圆形、边清的低信号，周围有一圈稍低信号影，T2WI病灶呈高信号，周围仍见一圈低信号环；增强时环形强化，厚度均匀，轮廓光滑，脓腔无强化鉴别诊断肝血管瘤、肝囊肿；原发性肝癌；转移癌；肝囊肿(livercyst)胆管发育异常形成的小胆管丛；可单发或多发，多无临床症状，可与肾、脾、胰等其他器官囊肿同存。肝囊肿(livercyst)CT圆形低密度区，水样密度，CT值0－20HU。增强后不强化。MRI平扫：T1WI明显低信号，T2WI明显高信号增强：信号不增强；肝硬化(cirrhosis)病毒性肝炎、酒精性肝硬化、血吸虫性肝硬化；肝细胞弥漫性变性、坏死，再生结节形成，门脉高压及侧支循环形成。肝硬化(cirrhosis)早期肝硬化可无影像学改变CT与MRI•肝缩小•肝轮廓呈波浪状改变•肝叶比例失常•肝门、肝裂增宽•脾增大（大于5个肋单元）•门脉高压及侧枝循环形成。