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肺结核病诊断进展前言20世纪90年代，全球多数发达国家结核病严重流行的疫情出现明显回升，许多发展中国家出现结核病疫情严重加剧，形成了新增大量原发耐药及耐多药结核病严重局面。结核病作为单一传染病已经成为传染病中的第一号杀手和最大死亡原因，结核病已成为全球最紧迫的公共卫生问题，目前世界上没有任何一个国家能逃脱结核病的威胁。据2000年第四次全国结核病流行病抽样调查结果表明，国内结核病的形势十分严峻，其特点可归纳为“五多一高”，也就是结核病感染人数多（约为4亿多人）；现患结核病人多（500万左右，占全球结核病人总数的1/4）；结核病死亡人数多（每年15万左右，是其余34种法定传染病死亡人数总和的2倍）；耐药结核病人多（耐药率高过46%）；农村及复治结核病人多，以及传染性肺结核疫情居高不下，与1990年初比较无明显降低。中华人民共和国卫生行业标准结核病分类中华人民共和国卫生部2001-07-20批准2002-01-01实施1范围本标准规定了结核病的分类。本标准适用于各级医疗机构、卫生防疫、医疗保健机构对结核病的诊治、治疗、预防。2结核病分类2．1原发性肺结核原发性肺结核为原发结核感染引起的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。2．2血行播散性肺结核包括急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散性肺结核。2．3继发性肺结核继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型。包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。2．4结核性胸膜炎临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸2．5其他肺外结核其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。3病变部位、范围结核病病变部位按左、右侧、双侧，范围按上、中、下记录。4痰菌检查痰菌检查是确定传染和诊断的主要依据。痰菌检查阳性以（+）表示，阴性以（—）表示。需注明痰检方法，如涂片（涂）、培养（培）等，以涂（+）、涂（—），培（+），培（—）表示。当病人无痰或未查痰时，则注明（无痰）或（未查）。5化疗史分为初治和复治。初治：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间少于1个月的新发病例。复治：凡既往应用抗结核药物1个月以上的新发病例、复发病例、初治治疗失败病例等。6病历记录格式6．1按结核病分类、病变部位、范围，痰菌情况、化疗史程序书写。如原发性肺结核右中涂（-），初治继发性肺结核双上涂（+），复治原发性肺结核左中（无痰），初治继发性肺结核右上（未查），复治结核性胸膜炎，左侧涂（-），培（-），初治6．2血行播散性肺结核可注明（急性）或（慢性）；继发性肺结核可注明（浸润性）、（纤维空洞）或（干酪性肺炎）等。并发症（如自发性气胸、肺不张等）、并存病（如矽肺、糖尿病等），手术（如肺切除术后，胸廓成型术后等）可在化疗史后，按并发症，并存病，手术等顺序书写。菌阴肺结核的诊断定义：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核，其诊断标准为：1．典型肺结核临床症状和胸部X线表现。2．抗结核治疗有效。3．临床可排除其它非结核性肺部疾患。4．PPD（5TU）强阳性；血清抗结核抗体阳性。5．痰结核菌PCR+探针检测呈阳性。6．肺外组织病理证实结核病变。7．BALF检出抗酸分支杆菌。8．支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备1~6中3项或7~8中任何1项可确诊。肺结核循证流程图发现肺结核可疑者留取晨痰3份涂片找抗酸杆菌阳性肺内有可疑结核病灶拍摄X线胸片阴性涂阳肺结核抗炎两周病灶明显吸收或消散排除肺结核病灶无明显吸收留取晨痰3份涂片找抗酸杆菌（荧光、BACTEC、改良罗氏培养）阳性菌阳肺结核阴性诊断性抗结核治疗有效涂阴、培阴肺结核无效进一步查找原因国际、国内关于肺结核可疑者的定义略有差异，表现在出现症状的时间长短不同，前者指咳嗽、咳痰》3周，后者为》2周