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1ECTOPICPREGNANCY2在讲课之前,首先让我们一起来回顾以前学习的：正常女性内生殖器解剖图3女性内生殖器图掌握要点：子宫及输卵管的正常位置4女性内生殖器图掌握要点：子宫直肠凹陷5输卵管各部及其横断图6正常受精卵运行图掌握要点：卵子受精的部位7正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠（Ectopicpregnancy），习惯称为宫外孕（Extrauterinepregnancy）8宫外孕与异位妊娠——含义的差别EctopicPregnancyCervicalPregnancy异位妊娠包括宫外孕宫外孕属于异位妊娠的一部分9异位妊娠发生部位图掌握要点：从~属于输卵管妊娠；腹腔妊娠；阔韧带妊娠；卵巢妊娠；宫颈妊娠除了第宫颈妊娠不属于宫外孕，区其余皆可简称为宫外孕10输卵管妊娠是妇产科最常见的急腹症之一今天讲课的主要内容：异位妊娠中的一部分输卵管妊娠11其他(输卵管伞部及间质部）输卵管峡部25%输卵管壶腹部60%输卵管妊娠发生部位分部图12病因输卵管炎输卵管发育不良或功能异常各种节育措施后受精卵游走其他病因是本章节的重点。13病理输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠子宫的变化14输卵管妊娠和正常妊娠一样月经停止来潮，子宫体稍增大、变软。子宫内膜具有妊娠时的内泌变化，呈蜕膜反应病理---子宫的变化15临床表现症状体征16临床表现—症状输卵管妊娠的三大症状：停经腹痛阴道流血病因是本章节的重点。17临床表现—症状停经——大多数病人都有停经6~8周首先谈谈的是症状之一停经18临床表现—症状腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状症状之二腹痛我们看看不同病理，它表现的腹痛有那些区别19临床表现—症状阴道流血胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片症状之三阴道流血应跟末次月经加以区别20临床表现—症状晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。症状之四晕厥与休克出现此症状应该警惕21临床表现—症状腹部包块因血液凝固与周围的组织器官发生粘连形成包块，有时腹部可扪得症状之五腹部包块22临床表现—体征一般情况腹部检查盆腔检查23临床表现—体征一般情况面色：贫血貌生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常体征之一一般情况24临床表现—体征腹部检查下腹部明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块）体征之二腹部检查25临床表现—体征盆腔检查阴道内常有少量的血液，来自于宫腔（阴道内窥镜下）体征之三盆腔检查是本章的重点26临床表现—体征盆腔检查体征之三盆腔检查——双合诊宫颈摇举痛后穹隆饱满患侧输卵管增粗27诊断病史临床表现辅助检查由于有些病人的病史、临床表现不明显，所以诊断起来有些困难，需采用辅助检查方能确诊28诊断—辅助诊断阴道后穹隆穿刺妊娠实验超声波诊断腹腔镜检查重点掌握：阴道后穹隆穿刺29辅助诊断—阴道后穹隆穿刺1.阴道后穹隆穿刺是一种简单而有效的方法适用于腹腔内出血的病人直肠子宫凹陷30辅助诊断—阴道后穹隆穿刺若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为内出血若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在31辅助诊断—妊娠实验2.妊娠实验测定尿HCG或血ß-HCG,作为早期诊断异位妊娠的重要方法ß-HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠32辅助诊断—B超3.超声波诊断B超对诊断异位妊娠有价值33辅助诊断—腹腔镜检查4.腹腔镜检查有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查34治疗治疗原则：以手术治疗为主，其次是非手术治疗35治疗—手术治疗输卵管切除适用于内出血并发休克的急症患者（见下图）36治疗—手术治疗将患侧的输卵管切除37治疗—保守手术治疗保守性手术适于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显的病变38治疗—保守治疗1）中医治疗2）化学药物治疗早期异位妊娠，有生育要求的年轻妇女如果保守治疗效果不佳，应及早手术39治疗—化学治疗化学药物治疗一般应符合下列条件①输卵管妊娠直径不超过3cm②输卵管妊娠未发生流产或破裂者③无明显内出血④血ß-HCG2000U/L全身常用的药物有氨甲喋呤(MTX)5-氟脲嘧啶