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肺部病变CT诊断一、细菌性肺炎（一）分类*大叶性*段或亚段*小叶性（二）CT表现1.大叶性肺炎（1）肺叶分布，均匀实变影（2）病灶内见含气支气管征（3）实变影边缘被胸膜影局限2.段或亚段肺炎（1）呈肺段或亚段分布(2）边缘模糊，内见含气支气管征3.小叶性肺炎(1）一侧或两侧下肺多发斑点片状模糊(2）肺纹理增粗二、肺脓肿（一）分类*病因:吸入性，血源性,继发性*病程：急性，慢性（二）急性肺脓肿1.临床与病理细菌——吸入支气管且繁殖——引起炎症、坏死、液化——肺脓肿——空洞2.临床大量臭脓痰、高热、寒颤3.CT表现（1）部位：上叶后段及下叶背段，右肺＞左肺（2）边缘模糊类圆形密度增高影，中心密度偏低（3）强化：周边环形强化，中心坏死部分不强化（三）慢性肺脓肿1.临床与病理（1）急性肺脓肿迁延三个月以上（2）外周炎症吸收，纤维组织增生——假包膜2.CT表现（1）空洞：厚壁，大液气平面，内壁光滑（2）空洞周围：渗出播散病灶（3）可见胸膜增厚或脓胸（四）血源性肺脓肿1.临床与病理（1）全身其它部位感染灶——经血行至肺部——引起肺组织炎症、坏死、液化，空洞（2）临床：原发灶，高热2.CT表现（1）部位：双肺外周性，多见胸膜下（2）形态：结节状（3）边缘：模糊（4）大小：0.4cm-5cm(5)空洞：较大病灶中心可有（6）病灶与胸膜关系：部分可见胸膜增厚（7）强化：部分结节周边环形强化三、支气管扩张（一）临床与病理1.病因：先天性继发性2.继发性病因（1）支气管壁炎症破坏（2）支气管阻塞（3）肺部病变：肺纤维病灶等3.临床（1）反复呼吸道感染史（2）咳血（大量）4.分类柱状，囊状，混合性（串珠状)（二）CT表现1.柱状（1）管行低密度或“车轨征”（2）支气管壁增厚，管腔增宽（3）胸膜下3CM的肺野周边部也可见支气管（4）印戒征：扩张支气管断面透亮影与伴行肺动脉形成2.囊状（1）支气管呈多发囊状含气影，可呈一组或一串（2）囊内可见小液气平面3.混合性（串珠状）类似柱状，管壁不规则，呈串珠状四、原发性肺癌（一）临床与病理1.起源支气管的上皮，腺体，细支气管及肺泡上皮2.组织学分型：鳞癌，腺癌，末分化细胞癌，细支气管肺泡癌，3.放射学分型（1）中心型：发生于主支气管、叶支气管（2）周围型：发生于段支气管及段以下至细支气管以上（3）细支气管肺泡癌：发生于细支气管、肺泡上皮4.生长方式（1）中心型：结节型，浸润型，结节浸润型（2）周围型：实体性生长：癌细胞充满肺泡——沿肺泡孔向周围生长——实性肿块浸润性生长：弥漫型：癌细胞——肺泡壁呈覆壁生长，肺泡充气，肺泡间隔无破坏局灶性：病灶中心纤维结缔组织增生且伴有炭末沉积——邻近支气管牵拉向瘤体中心5.临床表现（1）咳嗽、咯痰、咯血（2）胸痛、胸闷、气短（3）全身症状：发热、消瘦、贫血、食欲不振(4）内分泌紊乱：促肾上腺皮质激素物质——柯兴氏综合征分泌甲状旁腺样素—高血Ca+分泌促性腺样激素——男性乳房肥大（5）肺癌外侵及转移症状：*左喉返神经麻痹——声嘶*肺上沟癌压迫颈交感神经——Horner‘s综合征（同侧瞳孔细小,眼睑下垂，眼球内陷，额部少汗）*压迫上腔静脉——颈面部水肿*膈神经麻痹——膈肌上升*远处转移——脑、骨、肝等二、中央型肺癌的CT表现1、肺门区肿块：分叶、空洞2、支气管改变：增厚、狭窄、阻塞、中断3、间接征象：（1）阻塞性肺气肿（2）阻塞性肺炎（3）阻塞性肺不张4、侵犯纵隔、胸膜、胸壁（1）侵犯纵隔——与纵隔结构分界不清，纵隔淋巴结肿大（2）侵犯胸膜——胸膜增厚、结节、胸腔积液（3）侵犯胸壁——肋骨破坏、胸椎破坏5、远处转移：脑、骨、肝等三、周围型肺癌的CT表现1、肺野内肿块2、肿块内部结构（1）支气管气相：瘤体内管状、分支状低密度影（2）肺泡气相（小泡征）：瘤体内低密度小点状影（3）空洞：多厚壁、偏心性，内壁不规则、凹凸不平无液平面（4）肿块内钙化（少见）:病灶内原有疤瘢钙化、坏死后营养不良性钙化、肿瘤异位内分泌致钙盐沉着（5）肿块内均匀密度3、肿块的边缘（1）分叶征（伪足征）（2）毛刺粗毛刺：较长，粗细不均，数目少细毛刺：短而直，呈放射状，数目多4、肿块周围肺血管改变（1）血管纠集征（血管束征）：肿块周围肺血管、支气管向肿块聚拢、牵拉、移位（2）“瘤血管征”：肿块肺门侧可见与肿块相连并增粗的血管影5、肿块侵犯胸膜（1）胸膜外脂肪层消失，邻近胸膜呈盘状、结节状增厚（2）胸膜凹陷征：肿瘤侧细线条影及胸膜侧对称的小角形软组织组成（3）胸膜播散及胸水6、肿块侵犯肺门及纵隔淋巴结，肺门及纵隔淋巴结淋巴结肿大7、肿块的倍增时间（1）肺癌〈3cm，生长较慢，〉3cm，生长（2）肺癌倍增时间一般为3个月8、其他CT表现（1）侵犯胸壁：胸壁软组织增厚、肋骨破坏（2）脑转移、肝骨转移（3）侵犯心包：心包、积液五、肺错构瘤一、临床及病理1、肺良性肿瘤中最常见一种，占40%以上2、一般认为胚胎发育期，组成支气管的一片组织代倒转或脱落，并被正常组织包绕而形成3、多见于40岁以后，男〉女4、病理分软骨组织型和纤维结缔组织型5、根据发病部位分周围型及腔内型二、CT表现1、肺内圆形或类圆形结节影，多位于肺外周胸膜下2、边缘光滑，无毛刺3、内可见局灶性脂肪及钙化，爆玉米花样为典型钙化六、肺转移瘤一、临床及病理1、任何恶性肿瘤都可以转移到肺（女性生殖器和消化系多见）2、转移途径血行、淋巴、直接侵犯、气道二、CT表现1、典型CT表现（1）两肺多发小结节影（2）肺外带、胸膜下最多见，肺中下野》上肺野（3）结节大小：数mm-数cm可为肿块（4）边缘光滑，密度均匀软组织影2、不典型CT表现（1）弧立性结节型（2）肿块型和炎症型（3）肺门纵隔肿块型（4）癌性淋巴管炎型（5）粟粒播散型（6）混合型（7）特殊类型：空洞、钙化或骨化、胸腔积液、气胸3、某些肿瘤肺转移灶特点（1）绒癌肺转移，原发灶切除后可缩小或消失（2）骨肉瘤肺转移灶内可见钙化、骨化（3）乳腺癌及消化系统癌——淋巴管类型肺转移（4）头颈部肿瘤肺转移——空洞