B119

宜昌市宜长高速公路工程模板制作与安装现场质量检验报告单承包单位：监理单位：编号：B-119-□□□□-□□□□工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1顶面标高（mm）±10测4角2模板垂直度（mm）0.15%H每测3点3模板几何尺寸（mm）±5用钢尺检高、长4相对模板间距（mm）±5用钢尺测5点5相邻模板夹角±10’’检查4角6轴线偏位（mm）±5检测4面7模板表面平整度（mm）±3用2m直尺检测8外观质量模板内侧各棱角顺直不符合要求时减3分模板内侧表面光洁平整不符合要求时减5分模板油涂刷、均匀适中不符合要求时减2分监理工程师：日期：承包人：日期：