胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗34例

@wjgnet.com世界华人消化杂志2008年2月18日;16(5):544-547ISSN1009-3079CN14-1260/R临床经验CLINICALPRACTICE胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗34例郭春光,田艳涛,刘骞,王成锋,赵平郭春光,田艳涛,刘骞,王成锋,赵平,中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院腹部外科北京市100021作者������������本文由郭春光及田艳涛撰写、收集数据;刘骞及王成锋设计思路;赵平设计思路和审稿.通�作者���作者��作者����赵平,100021,北京市朝阳区潘家园南里17号,中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院腹部外科[e-mail]电话:[phone]传真:[phone]收稿日期:2007-11-12��日期:2008-01-02:2007-11-12��日期:2008-01-022007-11-12��日期:2008-01-02��日期:2008-01-02日期:2008-01-02:2008-01-022008-01-02Diagnosisandtreatmentofpancreaticcystictumors:ananalysisof34casesChun-GuangGuo,Yan-TaoTian,QianLiu,Cheng-FengWang,PingZhaoChun-GuangGuo,Yan-TaoTian,QianLiu,Cheng-FengWang,PingZhao,DepartmentofAbdominalSurgery,CancerHospital,ChineseAcademyofMedicalScienceandPekingUnionMedicalCollege,Beijing100021,ChinaCorrespondenceto:PingZhao,DepartmentofAbdominalSurgery,CancerHospital,ChineseAcademyofMedicalScienceandPekingUnionMedicalCollege,17PanjiaYuanNanli,ChaoyangDistrict,Beijing100021,[e-mail]:2007-11-12Revised:2008-01-02AbstractAIM:Tosummarizetheexperiencewiththediagnosisandtreatmentofpancreaticcystictumors.METHODS:Thirty-fourpatientswithpancreaticcystictumorsadmittedbetween1980and2006wereanalyzedretrospectively.RESULTS:Clinicalmanifestationsofthepa-tientswithpancreaticcystictumorswereab-dominalpain,abdominalbump,abdominaldistentionandepigastricdiscomfort.Thecorrectdiagnosticrateofultrasonography,CTandMRIforpancreaticcystictumorswas50%,66.7%and80%,respectively.Allthepatientsunderwentsurgerywitharesectionrateof82.4%.Thecom-plicationswerepancreaticfistulaeandhydropsofspleenfossa.Twenty-onepatientswithpan-creaticcystoadenomawerealivewithoutre-lapse.Mucinouscystoadenomarecurredinonepatient90monthsafteroperation,onepatientwithintraductalpapillarymucinousneoplasmwasalive39monthsafteroperation,3patientswithmucinouscystoadenocarcinomawerealive7,27and76monthsafteroperation,mucinouscystoadenocarcinomametastasiswasfoundin2patents2and4monthsafterresection,andonepatientdied27monthsafteroperationbecauseoftumorrecurrence.CONCLUSION:Pancreaticcysticneoplasmhasnospecificsymptoms.CTandMRIareitsmaindiagnostictechniques.CTincombinationwithMRIcanimproveitsdiagnosticrate.Surgicalre-sectionremainsthemainchoiceofitstreatment.Exploratoryoperationshouldbeperformedforserouspancreaticcysticcystoadenomaifitsdi-ameterisgreaterthan5cmanditsdiagnosisisnotunclearlyestablished.KeyWords:Pancreaticcystictumors;Serouscystoadenoma;Mucinouscystoadenoma;Cystoad-enocarcinoma;SurgeryGuoCG,TianYT,LiuQ,WangCF,ZhaoP.Diagnosisandtreatmentofpancreaticcystictumors:ananalysisof34cases.ShijieHuarenXiaohuaZazhi2008;16(5):544-547摘要目的:探讨胰腺囊性肿瘤的临床诊治特点.方法:回顾性分析1980-2006年我院收治的34例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料.结果:胰腺囊性肿瘤常见症状为腹痛,腹部包块,腹胀和上腹不适.各项检查及确诊率分别为:B超50%,CT66.7%和MRI80%.全组病例皆行手术治疗,手术切除率82.4%.手术并发症主要为胰瘘和脾窝积液.21例囊腺瘤生存,未见复发.1例黏液性囊腺瘤术后90mo复发.1例导管内乳头状囊腺癌随访39mo生存.黏液性囊腺癌中3例分别随访7,27和76mo健在,2例分别在术后2mo和4mo出现腹腔转移,1例术后27mo肿瘤复发死亡.结论:胰腺囊性肿瘤缺乏特异性临床表现.CT®■背景资料胰腺囊性肿瘤发病率低,易与胰腺假性囊肿相混淆,而其生物学特性各异,时有误诊误治.近年随影像技术的进步,越来越多的无症状胰腺囊性肿瘤被发现,如何鉴别诊断,选择合适的治疗方案成为当前关注的焦点.■同行评议者李淑德,教授,中国人民解放军第二军医大学附属长海医院消化内科郭春光,等.胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗34例545是主要诊断方法,联合应用影像手段可以提高确诊率.手术切除是主要治疗手段.大于5cm的浆液性囊性肿瘤建议手术治疗.未明性质的胰腺囊性肿瘤应积极手术探查.关键词��胰腺囊性肿瘤;浆液性囊腺瘤;黏液性囊腺瘤;囊腺癌;手术郭春光,田艳涛,刘骞,王成锋,赵平.胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗34例.世界华人消化杂志2008;16(5):544-547引言随着现代医学影像技术的进步,越来越多的无症状胰腺囊性肿瘤被发现.这类肿瘤发病率低,生物学特性各异,诊断与治疗还不够规范,时有误诊误治.为此,我们总结1980-02/2006-11我院34例胰腺囊性肿瘤病例资料,报告如下.1材料和方法1.1材料全组34例胰腺囊性肿瘤,男9例,女25例,年龄14-82(平均50.3)岁.就诊时间1wk到10年,中位就诊时间2mo.常见症状为腹痛(20例),腹部肿块(5例),腹胀(3例)和上腹不适(2例).10例肿瘤在行其他疾病检查或体检中发现.体格检查中,阳性体征主要为腹部肿块(10例)和压痛(4例).1.2方法1.2.1辅助检查:浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤的血清肿瘤标志物Ca19-9,Ca242和CEA皆在正常范围.3例黏液性囊腺癌行血清Ca19-9检查,2例大于1×106U/L.CT对胰腺囊性肿瘤的确诊率为66.7%(14/21),其中5例误诊胰腺癌,1例误诊胰岛细胞瘤,1例将囊腺癌诊为囊腺瘤.5例误诊胰腺癌中有4例为浆液性囊腺瘤.超声确诊率为50%(12/24),5例误诊为胰岛细胞瘤,2例囊腺癌诊为囊腺瘤.MRI为80%(4/5),1例囊腺癌诊为囊腺瘤.1.2.2治疗:全组病例皆行手术治疗并获取病理,手术切除率82.4%(28/34).浆液性囊腺瘤中,1例行胰腺局部切除术,3例行胰十二指肠切除术,4例行胰腺中段切除术,4例行胰体尾联合脾脏切除术.黏液性囊腺瘤中,2例因体积较小,行胰腺黏液性囊腺瘤中,2例因体积较小,行胰腺性囊腺瘤中,2例因体积较小,行胰腺局部切除术,1例行胰十二指肠切除术,7例行胰体尾联合脾脏切除术.1例由于患者高龄,只行囊液抽吸,囊壁灭活术.1例术中误诊为胰腺假性囊肿而行囊肿空肠内引流术.其余3例由于肿瘤粘连广泛而无法切除,1例行胃肠胆肠短路术,2例行单纯剖腹探查术.囊腺癌中6例行根治性手术,其中5例由于侵犯周围脏器,行胰体尾联合脾脏、结肠和部分胃壁的扩大切除术.1例在外院误行囊肿外引流术,术后反复感染发热,4年后行胰体尾联合脏器切除.另1例由于病期较晚,仅行减状手术.术后并发症主要为胰瘘(6例)和脾窝积液(6例),没有围手术期死亡.2结果2.1病理类型浆液性囊腺瘤12例,黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤性囊腺瘤15例,黏液性囊腺癌6例,导管内乳头状囊腺癌1黏液性囊腺癌6例,导管内乳头状囊腺癌1性囊腺癌6例,导管内乳头状囊腺癌1例.肿瘤直径2-20cm,平均7.8cm.14例位于胰腺头颈部,20例位于胰腺体尾部.浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌的平均直径分别性囊腺瘤和黏液性囊腺癌的平均直径分别黏液性囊腺癌的平均直径分别性囊腺癌的平均直径分别为5.6cm,8.9cm和10.7cm.以有无症状分组分析后,浆液性囊腺瘤无症状组和症状组的平均直径分别为3.3cm和7.2cm.2.2预后全组29例获得随访,随访率85.3%.随访时间2mo至20年,平均随访42mo.21例囊腺瘤生存,未见复发.1例黏液性囊腺瘤术后90mo复黏液性囊腺瘤术后90mo复性囊腺瘤术后90mo复发.1例导管内乳头状囊腺癌随访39mo生存.黏黏液性囊腺癌中3例分别随访7、27和76mo健在.性囊腺癌中3例分别随访7、27和76mo健在.2例分别在术后2mo和4mo出现腹腔转移,1例术后27mo肿瘤复发死亡.3讨论胰腺囊性肿瘤占胰腺囊性疾病的10%-15%,以女性多见,主要由浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和导管内乳头状黏液瘤组成,其中浆液性囊腺瘤占32%-39%,黏液性囊腺瘤10%-45%,导管内乳头状黏液瘤21%-33%[1].浆液性囊腺瘤主要位于胰头部,由许多小囊构成0.1-2.0cm的囊肿,有时伴有特征性的中心星状瘢痕.根据囊肿形态分为微囊型、少囊型和混合型,以微囊型多见.黏液性肿瘤包括囊腺瘤和囊腺癌,多位于体尾部,单腔或多腔,囊肿与胰管不相通,囊壁有乳头状突起.导管内乳头状黏液瘤发病年龄60-80岁,男女比例相当,以胰头部多见.肿瘤沿扩张胰管生长,形成乳头结构,囊腔与胰管相通.组织学上类似浸润性胰腺癌的表现.胰腺囊性