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1胰腺超声诊断中国协和医科大学北京协和医院主讲人：张缙熙2国外自60年代起有Holm、Kossoff、Weill、Filly和贺井敏夫、福田守道等先后报道了胰腺测量法正常值，异常声像图等。国内自70年代开始对胰腺探测，80年代已很普遍3解剖1.胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器2.胰腺分头、颈、体及尾四部分3.胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm，胰管位于实质内，内径0.2cm4.超声切面图像有蝌蚪形占44%，哑铃形占33%，腊肠形占23%4胰腺切面示意图5胰腺检查方法1.患者空腹8小时以上，晨起禁食并排便2.仰卧位或半坐位3.仪器：常用腹部检查仪器，频率3.5NHz4.切面：横切为主，有15~30°的斜切，配合纵切6胰腺正常值1.1982年北京协和医院对正常成人900名进行胰腺头、体、尾、管测量2.综合本院及国内文献提出中国成人的正常值，供参考7正常可疑增大胰头≤2.02.1~2.5＞2.6胰体、尾≤1.51.6~2.0＞2.1胰管≤0.20.2~0.3＞0.3胰腺实用正常值cm8胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位于主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。头体尾AOIVCSP9胰腺的显示率1.Weill：为82%2.秋本伸：为83%~88%3.MacMahon(直立位)：93%4.北京协和医院（1982）正常人：99%胰管达80%5.Goldberg：胰尾显示差占37%饮水后明显提高显示率10正常胰腺1.胰腺头、体、尾及管均在正常范围内2.胰腺边界光滑整齐3.内部回声均匀，较肝脏回声稍强4.周围血管丰富，但内部血管较少11121314急性胰腺炎1.胰腺肿大，轮廓不清，模糊增厚2.胰腺内部呈无回声暗区3.胰腺区呈气体全反射3.结合临床症状及淀粉酶检查1516171819慢性胰腺炎1.胰腺轻度肿大或局限性肿大2.内部回声多增强，分布不均3.常伴发的症状有：假性囊肿；胰管呈串珠样扩张；胰管内结石等20212223胰腺囊肿1.假性囊肿由胰腺后引起2.真性囊肿又分先天性及潴留性囊肿3.寄生虫囊肿（包虫囊肿）很少见24胰腺假性囊肿1.胰腺局部或附近见一无回声区，边界光滑、整齐、多呈圆形亦可呈分叶状2.后方回声增强，见侧方声影3.囊肿单发多见4.囊肿巨大时，可压迫周围器官、组织引起移位252627282930胰腺囊腺瘤（癌）1.多发生于中年妇女，好发于胰腺体尾部2.超声显示多房（分隔）无回声肿物3.边界光滑，呈分叶状4.无回声肿物内常见强回声团，呈囊实性肿物5.如有强回声钙化点时，后方有声影3132333435胰岛细胞瘤1.多发生于成年人，90%属良性，80%为单发，多位于体尾部2.肿瘤呈圆形，边界光滑，完整3.内部为均质低回声区4.肿瘤常小于1cm，故超声未发现肿瘤，并不能排除其存在363738其他内分泌肿瘤1.无功能性胰岛细胞瘤2.胃泌素瘤3.胰高血糖瘤4.类癌等39胰腺癌1.注意临床症状及体征2.胰腺部发现肿物，呈锯齿状不规则，向周围组织浸润3.胰头部多见占75%，另可见体、尾部及全胰腺4.癌瘤较大时，可挤压血管、胆管、胰管及周围脏器40胰头癌1.胰头部发现肿物，呈锯齿状2.压迫胆总管及胰管引起扩张又称双管征；胆总管扩张与门脉等粗时也称双管征3.压迫下腔静脉，使其移位4.晚期，有肝转移、腹水及周围淋巴结肿大41424344454647胰体癌1.胰体位置浅表，超声最易显示2.向后可压迫脾静脉及肠系膜上动脉3.胰尾部胰管可见扩张4849505152胰尾癌1.患者常有腰背痛，夜间不能平卧2.超声不易显示，必须饮水进行检查3.注意脾静脉，脾脏及左肾的位置改变4.脾静脉向后方移位，常考虑胰尾癌53545556575859胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别胰腺癌慢性胰腺炎病史化验隐匿、加重反复发作胰腺局部肿大弥漫性肿大内部回声低回声中、强回声胰管均匀增宽串珠样增宽转移向肝及淋巴结无60胰头癌与胆总管结石鉴别胰头癌胆总管结石胰腺肿大多有无胰头肿物有无胰管扩张有无胆管内光团无有胆总管扩张显著轻、中度肝内胆管扩张显著轻度胆囊结石无多有下腔静脉受压有无61胰腺超声的临床意义1.显示率：1975年统计国外报道82%~93%协和医院1982年统计正常人胰腺高达99%2.正确率：国外83%~90%国内83%~92%3.早期诊断：一直是人们十分关心的问题。笔者统计156例胰腺癌，通过胆总管扩张早期筛选很有价值62各种影像诊断的应用及价值1.CT：可以直接显示肿块位置及大小诊断率83.3%2.ERCP：主胰管狭窄、梗阻及中断，诊断率94.5%3.血管造影：用于手术前了解血管受侵犯、蚕食及梗阻等4.GI：肿瘤大于3cm才可显示，其诊断率61.30%63胰腺超声的发展1.仪器的进展如高分辨率及腔内超声应用2.CDFI应用：了解腹腔动脉干、脾静脉的受压，分辨多血管及少血管肿瘤3.对于儿童由于无创、无痛苦、简便、易行，仍然是首选的方法之一