导尿术

导尿术妇科郭林娜定义在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。适应症收集无菌尿做细菌培养，协助诊断。尿潴留病员导尿以解除腹胀。术前导尿以排空膀胱，避免误伤膀胱。测定残余尿助诊断。昏迷、尿失禁、外阴伤口，留置导尿以保持局部清洁干燥，泌尿系统术后留置导尿可促使伤口愈合、恢复功能。对休克、危重者正确记录尿量、比重以观察肾功能。治疗作用。如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗禁忌症患有急性尿道炎尿道周围有严重感染急性前列腺炎急性附睾炎等避免行导尿术女性月经期男女尿道解剖特点男病人的生理解剖结构一长：新生儿6.4cm1岁6.2cm10岁10.5cm14岁12.2cm成人约20-22cm二个弯曲：耻骨前弯阴茎向上提起，耻骨前弯消失耻骨下弯固定无变化三个狭窄：尿道内口、尿道外口、膜部女病人的生理结构短、宽、直，富于扩展性女性出生时2.2-3.3cm成年女性4-6cm男性尿道导尿管分类初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管，尤其心梗病人，应选择较细的导尿管体位一般病人仰卧位或截石法神智不清或体位受限的病人平卧位操作评估（患者病情、年龄、性别、意识状态；心理状态、自理能力与合作程度；膀胱充盈的及会阴部皮肤情况）护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩用物准备：一次性导尿包（导尿管、引流袋、镊子、湿棉球/石蜡油、消毒棉球、托盘、试管、纱布、注射器、弯盘、洞巾、乳胶手套、夹子）、小橡胶单和治疗巾、大浴巾治疗车患者准备：患者和家属了解导尿的目的、意义、过程和注意事项。指导或协助患者清洗会阴。环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡步骤1.核对携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名2.准备（1）移床旁椅至操作同侧的床尾，将便器放床尾床旁椅上（2）松开床尾盖被，帮助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部，并盖上浴巾，对侧用盖被遮盖3.体位协助患者去屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴4.垫巾将小橡胶单和治疗巾垫于患者臀下，弯盘置于近外阴处；治疗碗放于患者两腿中间5.女性患者（1）初步消毒：操作者戴上手套，一手持血管钳夹取消毒棉球初步消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；污棉球置弯盘内；消毒完毕；脱下手套置弯盘内，将碗和弯盘移至床尾处（2）打开导尿包：在患者两腿之间，打开导尿包，按无菌技术操作打开治疗巾（3）戴无菌手套，铺洞巾（4）摆放用物，按操作顺序整理好用物，检查集尿袋，导尿管试气、润滑导尿管，连接集尿袋，导尿管末端与集尿袋的引流管接头处相连（5）消毒尿道口：一手分开并固定小阴，一手持血管钳夹取消毒棉球，分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口。（6）将无菌盘置于洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道4~6cm，见尿液流出再插入7~10cm，反折导尿管尾端（7）固定尿管：根据导尿管上注明的气囊注入等量的0.9%的氯化钠溶液，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内（8）脱下手套，移开洞巾，将集尿袋的引流管用安全别针固定在床单上，开放导尿管。6、操作后处理（1）取舒适卧位，整理床单位，清理用物（2）洗手，记录男性：同女性导尿术弯盘放于近会阴处，左手戴无菌手套，将已备好的消毒用物置于病人两腿之间，右手持止血钳夹消毒液棉球，进行初步消毒，顺序为：阴阜、阴茎背侧、阴茎腹侧、阴囊。左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，自尿道口螺旋向外，严格消毒尿道口、阴茎头、冠状沟，每个棉球限用一次。在阴茎与阴囊之间垫一块无菌纱布。消毒完毕，脱去手套，将弯盘及治疗碗移至床尾。在两腿间打开导尿包，按无菌操作将内层治疗巾打开，戴无菌手套，铺好洞巾，与治疗巾形成无菌区，按操作顺序摆放用物，润滑导尿管前端放好备用。左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，暴露尿道口，右手持止血钳夹消毒液棉球，再次自尿道口螺旋向外消毒尿道口、阴茎头、冠状沟，污染物放于床尾弯盘内。左手持无菌纱布包住并提起阴茎，使之与腹壁成60°（使耻骨前弯消失，以利插管）。嘱病人张口呼吸，用医学教.育网搜集整理另一止血钳持导尿管轻轻插入尿道20～22cm左右，见尿液流出后再插入2cm.若插导尿管遇到阻力，可稍待片刻，嘱病人做深呼吸，再缓缓插入，切忌使用暴力。余同女病人导尿术。注意事项1．严格无菌操作，预防尿路感染。2．插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。3．每根导尿管只使用一次，选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。4.为女患者导尿时注意看清尿道口，勿将导尿管插入阴道口。如误插入阴道，应更换导尿管重新插入。5.为男患者插管发生困难时可调整阴茎角度。6．对膀胱过度充盈者，一次排尿不超过1000ml，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。5．测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。残余尿量一般为5—10m，如超过100ml，则应留置导尿。6．留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无茵药液每日冲洗膀胱一次；每隔5—7日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。保护患者自尊，耐心解释，操作环境要遮挡，应注意保暖。难点讲解１．消毒外阴顺序（女性）第一次：阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→对侧大小阴唇沟→近侧大小阴唇沟→对侧小阴唇近侧小阴唇→尿道口由外向内，自上而下第二次：尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口由内→外→内自上而下2．插管深度：插入尿道４-６cm，见尿液流出再插入１-２cm左右．双腔气囊导管插入４-６cm，见尿液流出再插入５-７cm难点讲解消毒外阴顺序（男性）第一次：阴阜、阴茎、阴囊，自阴茎根部向尿道口擦拭，左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口,自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头、冠状沟．第二次：用无菌纱布裹住阴茎并提起与腹壁成60度，将包皮向后推，暴露尿道口，擦洗尿道口、龟头、冠状沟２．插管深度：20—22cm，见尿液流出后再插入1-2cm留置导尿管术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流出尿液的方法。因长期留置，注意防止逆行感染目的准确记录尿量、尿比重在盆腔手术中，保持膀胱空虚在泌尿系手术后，便于冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合保持会阴部清洁干燥为尿失禁病人行膀胱功能训练留置导尿的护理向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日消毒外阴1-2次。训练膀胱功能，间歇性夹管，每4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空。一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、尿常规检查。拔管技巧拔除尿管前放出尿液，排空膀胱，使用生理盐水500ml行膀胱冲洗，滴速15-20ml/min，温度36-37℃。冲洗毕保留冲洗液20-30min，待病人有尿意时，用无菌注射器抽净尿管球囊内的液体，备接尿器，拔除尿管。改良拔管法：常规消毒尿道口周围及导尿管，用20ml注射器将气囊内液体抽出后，暂不拔出导尿管，嘱患者卧床休息，减少活动，20-30min后，再次抽吸气囊内残存液体，随后拔除导尿管。常见问题的处理导尿管插入困难尿道狭窄前列腺肥大导尿管过粗插入方向错误润滑过少导尿管插入困难应对评估有无尿道损伤或感染史中老年人是否有前列腺肥大小儿选择合适的尿管润滑油是否过少、插管方向是否正确尿道扩张器的使用常见问题的处理疼痛原因气囊位置过浅，压迫尿道导尿管位置位置过深顶住膀胱应对技巧：调整尿管位置常见问题的处理尿液引流不畅原因尿管打折或受压血块或结石阻塞应对技巧保护好导尿管操作动作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，防止血块形成定期膀胱冲洗必要时更换尿管常见问题的处理血尿原因操作不当或反复多次置管，致尿道黏膜机械性损伤气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起出血病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血应对技巧加强护士培训，操作时动作轻柔做好病人和家属的健康教育常见问题的处理导尿管旁漏尿原因导尿管过细应对技巧选择合适的导尿管及时更换大号导尿管常见问题的处理导尿管脱出原因气囊中的气体漏出气囊内注水过少对导尿管的过度牵拉造成暴力扯出应对技巧导尿时仔细检查导尿管质量对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护，防止病人自行扯出常见问题的处理尿路感染原因留置导尿破坏了尿道的正常生理环境操作时无菌观念不强导尿管选择不当更换集尿袋时污染不合理使用抗生素应对技巧严格掌握导尿指征，严格无菌操作缩短留置导尿时间，切断细菌侵入膀胱的途径留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小便后及时清洁及擦洗尿道口减少膀胱冲洗次数，合理使用抗生素【谢谢大家聆听】