桥涵表67 检查（雨水）井砌筑检查表

--------------------------------------------装订线------------------------------------------陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路检查(雨水)井砌筑自检表桥涵表67★合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目规定值或允许偏差设计值实测值合格率（%）备注轴线偏位(mm)圆井直径或方井长、宽(mm)井底高程(mm)井盖与相邻路面高差(mm)断面尺寸(mm)近水、出水口高程(mm)井底铺筑厚度(mm)检查结果：检测技术主管监理意见：签名：年月日