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陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路箱梁成品自检表桥涵表28合同段工程名称桩号或部位检查日期底座号箱梁号跨径箱梁型号中梁、边梁检查项目规定值或允许偏差设计值实测值合格率(%)梁长(mm)宽度(mm)干接缝(梁翼缘)湿接缝(梁翼缘)箱顶宽箱梁高度(mm)断面尺寸(mm)顶板厚底板厚腹板或梁肋平整度(mm)横系梁及预埋件位置(mm)压浆强度设计：MPa28天抗压强度MPa砼外观麻面蜂窝空洞管道压浆检查结果检测技术主管监理意见签名：年月日