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陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路拱圈砌体施工自检表桥涵表34合同段工程名称桩号或范围检查日期砌体类别块料品质及规格拱圈尺寸(cm)厚度：宽度：矢高：轴线偏位(mm)顺桥：横桥：拱顶标高(m)设计：实测：左中右表面平整度允许值：mm测点数：个合格率：％砌体线型、错缝勾缝等外观情况防水层方法及施工质量排水设施检查结果：检查技术主管监理意见：签名：年月日---------------------------------------------------------------装订线------------------------------------------------------------------------