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陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路腹拱圈安装自检表桥涵表39合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目规定值或允许偏差设计值实测值合格率（%）轴线横向偏位(mm)跨径(mm)起拱线高程(mm)相邻块件地面高差(mm)检查结果：检查技术主管监理意见：签名：年月日---------------------------------------------------------------------------------------装订线----------------------------------------------------------------------------