04 隧道洞身开挖自检表

--------------------------------------------装订线------------------------------------------陕西省公路建设通用表格靖边～安塞高速公路（榆林段）隧道洞身开挖自检表隧道表04合同段工程名称桩号或部位围岩类别检查日期拱顶0设计标高实测标高高+底+设计宽度点位桩号左侧右侧左侧右侧左侧右侧左侧右侧左侧右侧左侧右侧左侧右侧左侧右侧1/2实测宽cm超+欠-3/4实测宽cm超+欠-5/6实测宽cm超+欠-7/8实测宽cm超+欠-VCL13578642030°30°30°左右取点示意图检查结果检查技术主管监理意见签名：年月日