静脉药物外渗的分级

静脉药物外渗的分级北院四楼：李娜外渗/渗出的定义输液外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。输液渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。分级表现0级无症状1级皮肤发白，水肿范围的最大处直径＜1英寸（2.5cm），伴有或不伴有疼痛。2级皮肤发白，水肿范围的最大处直径1-6英寸（2.5-15cm），皮肤发冷，伴有或不伴有疼痛。3级皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径＞6英寸（15cm），皮肤发冷，轻到中度疼痛，可能有麻木感。4级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀班、肿胀，水肿范围的最小处直径＞6英寸（15cm），可凹陷性水肿，循环障碍，中等到重度疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出。美国INS药液渗出的分级分期临床表现早期常有红、肿、热、痛的表现。晚期灰白期在局部或其附近出现单一或多数大小不等的砂白色斑块，边缘清晰，触之冷硬；青紫早期在灰白色斑块出现较浅的青紫色改变，压之不退色；青紫晚期青紫区域出现大小不等的水疱，内含渗出液，界限清楚；坏死期皮肤或皮下组织呈干性坏死，边缘清楚，周围稍红，触之微热，伴感染周围肿，可见脓性渗出物，如外渗液渗入手背深层的指间隙，严重者可导致肌腱坏死。皮损的临床分期药物渗出/外渗的原因（1）药物因素刺激性大的药物，药物浓度过高和药物本身的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响等理化因素，是引起药物外渗的主要因素。药物分类药物血管活性药物多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素等；高渗性药物20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、碳酸氢钠等；血管刺激性药物葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠等酸碱度PH值＜4.1，强力霉素（1.8）、万古霉素（2.5）、多巴胺（2.5）、KCL（4.0）PH值＞8.0：氨苄青霉素、地仑丁化疗药物（毒性）阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等。药物性质分类（2）医技因素①静脉穿刺时血管选择不当；②静脉穿刺技术③缺乏责任心（3）患者因素①幼儿哭闹、不配合、血管较细不易显露，给静脉穿刺增加了难度；输液过程中幼儿好动，输液部位难于固定易发生外渗；②老年人生理、心理行为功能减退，皮肤松弛、静脉血管脆性增加、情绪易出现失控，可导致针头移位，发生药液外渗。（4）疾病因素①患者血管的舒缩状态、静脉管壁痉挛、通透性改变等，均与药液外渗有关；②静脉压增高，如右心衰致静脉淤血、血液回流受阻，易发生外渗；③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化易发生外渗；外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗；④癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺，是外渗的危险因素。⑤休克病危患者微循环受损，血管通透性增加；⑥昏迷患者烦躁、感觉和知觉障碍，静脉输液时均易发生药物渗漏。药物渗出/外渗的防护（1）掌握药物的特性，注意输注的速度及浓度。持续输入血管收缩药时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2-3h交替使用，以免造成局部组织坏死；输注高渗性药物时宜局部热敷，使血管的通畅性增高；输注刺激性大的药物必须确保针头在血管内才能滴入药物。（2）正确选择静脉，规范穿刺操作。①高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉；抢救病人时避免选择循环较差下肢静脉；化疗、抢救时应使用静脉留置针。②避免在关节活动部位、血管易滑动部位进行穿刺，穿刺成功后正确固定；对躁动不安者应用静脉留置针，减少静脉穿刺次数，保护了血管；③正确拔针可避免血管损伤，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。（3）加强责任心，多巡视患者。①输液过程中患儿哭闹时，一定要检查注射部位，发现药物外渗，如果是高危药物，立即更换注射部位；尤其是危重患者，要多次检查输液部位；②输注化疗药物或其他易引起组织坏死药物时，要进行床头交接班。③输注高危药物时，要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀时及时报告。1、非药物处理⑴停止输液。一旦发生药液外渗，应立即停止输液，接2-5ml注射器尽量回抽出局部外渗的残液，并保持一定负压再拔针。⑵抬高患肢。通过降低患肢毛细血管的流体静压力，减轻患肢渗液区的肿胀，促进渗漏药物的消散，一般主张渗漏后抬高患肢48h；鼓励适度的关节活动，预防软组织的粘连。药物外渗的常规处理⑶挤压技术。用注射器针头在渗漏区域周边穿刺5-8个穿刺口，由肢体远端向近端挤压，对于解决由于渗漏引起的血管危象具有较好的疗效。⑷氯化钠溶液冲洗技术。洗必泰清洗渗漏区域，局部采用利多卡因浸润麻醉成功后，在无菌操作环境下，应用透明质酸酶顺时针注射渗漏区域皮下组织，套管针横穿渗漏区域皮下组织，针头、针尾外露，拔除针芯，连接20ml注射器，边推注氯化钠溶液边拔除套管。相同方法沿6个不同的方向穿刺推注氯化钠溶液，也可多次冲洗，推荐剂量为：新生儿20-60ml，儿童60-240ml，成人500ml以上。操作后抬高患肢，局部覆盖，这种方法在渗漏发生的数天之后采用也是有效的。