认知功能障碍筛查与诊断

老年人认知功能障碍的筛查和诊断1目录2认知功能障碍筛查常用神经心理学评估量表MCI的诊断和分型痴呆的诊断和分型目录3认知功能障碍筛查常用神经心理学评估量表MCI的诊断和分型痴呆的诊断和分型老年人认知功能障碍筛查与评估流程4病史+体格检查+筛查工具正常MCI痴呆是否记忆下降病情严重程度分级辅助检查+评估工具仅记忆受损？有1个以上认知受损？单区域的遗忘型MCI多区域的遗忘型MCI单区域的非遗忘型MCI多区域的非遗忘型MCI是是否否痴呆类型ADVaDPDD/DLBFTLD其它AD：阿尔兹海默症；VaD：血管性痴呆；PDD：帕金森病性痴呆；DLB：路易体痴呆；FTLD：额颞叶变性5病史询问5认知障碍的起病时间、形式、具体表现和进展方式、诊治经过及转归认知障碍对患者社会功能、日常能力、自理能力产生的影响是否伴有精神行为和人格改变，二者发生的先后顺序及具体的精神行为追问可能的诱发因素或事件现病史采集是否患过可能导致认知障碍的疾病，如脑血管病、脑外伤、帕金森病等患者儿时的智力及发育情况，除外精神发育迟滞既往史采集病史询问6体格检查6一般检查进一步检查HIV：梅毒和人类免疫缺陷病毒；PET：正电子发射型断层成像；SPECT：单光子放射计算机断层成像头部MRI检查（包括冠状位海马扫描）PET、SPECT检查神经影像学常规体液检查血液中血常规、红细胞沉率、电解质、肝肾功能、同型半胱氨酸、甲状腺功能、HIV等脑脊液常规、Tau蛋白、Aβ42检测，基因检测，脑组织活检等大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点8目录8认知功能障碍筛查常用神经心理学评估量表MCI的诊断和分型痴呆的诊断和分型神经心理学评估分类9神经心理学评估认知功能精神行为症状日常生活和社会功能神经心理学评估是对患者认知功能的客观评价，有助于确立认知障碍的诊断，明确认知障碍的特征，监测认知功能的变化常用评估量表1011AD8（痴呆早期筛查）量表11如果以上问题，回答“是，有变化”达2项及以上，您（或您家属）需要去医生处就诊，并向医生描述这种变化注意：这张筛查表不能用来诊断是否存在疾病，只能确定否需要就诊检查只有医生能诊断阿尔茨海默病或者其他类型的痴呆，请和医生一起来确定究竟发生了什么情况本筛查量表翻译自GalvinJE等发表的AD8量表12AD8中文版的信效度良好12AD8中文译本总分与CDR总体评分和CDR-SB(r=O.82,P0.001)和CDR-SB得分(r=0.80，P0.001)呈正相关与MMSE(r=-O.75,PO.OOI)和CDT得分(r=-O.53,PO.001)呈负相关鉴别认知正常者与AD患者，以≥2为认知损害的界限分值，敏感度为93.9%，特异度为76.0%；是识别早期痴呆的简单、敏感筛查量表13Mini-Cog—易管理的简短认知筛查量表13Mini-Cog3条回忆=03条回忆=1-23条回忆=3CDT异常CDT正常痴呆无痴呆量表内容包括：3个单词学习后接着画钟、画钟后回忆3个单词；评分标准：画钟2分、3个单词回忆3分，满分5分（1）画钟测试(CDT)（2）评分方法14Mini-Cog量表能很容易地快速诊断出高痴呆风险的患者；其灵敏度99%，特异性93%，且筛查耗时短，更适用于老年痴呆症患者Mini-Cog量表评分受语言和教育程度评分影响小Mini-Cog量表易管理、操作简单，更适用于临床和社区筛查Mini-Cog的灵敏度和特异性高、实用性好1415MMSE—临床应用最广泛的认知筛查量表1516MMSE量表优缺点•优点•操作简便，耗时5～10分钟•敏感性80～90%，特异性70%～80%；重测信度0.80～0.99•可作为大样本流调筛查工具•用于界定试验人群•5年随访研究表明：•正常衰老MMSE分值↓约0.25分/年•病理衰退MMSE分值↓约2-4分/年•缺点•没有时间限制•易受教育程度影响，文化程度较高者可能出现假阴性•非言语项目偏少，对右半球、额叶功能障碍不敏感请补充：总分多少？？分界值多少？不治疗每年大概下降多少数值？？？MES1718用于评估单区域aMCI患者时，灵敏度0.795，特异性0.828用于评估多区域aMCI患者时灵敏度0.87和特异性0.91不受教育程度的影响MES灵敏度和特异性高、信度好18受试者工作特征曲线（ROC）曲线分析显示：AUC：曲线下面积；aMCI：遗忘型认知功能障碍请补充：总分多少？？分界值多少？不治疗每年大概下降多少数值？？？蒙特利尔认知评估量表(中文版)19ZhengL,TengEL,VarmaR,etal.IntJAlzheimersDis.2012;2012:204623.20MoCA信效度好20MocA筛查量表可行性好，具有良好的内部一致性，Cronbach’sα系数为0.818各项目得分与总分相关系数0.5～0.9,内容效度好MoCA区别正常老人和MCI及正常老人和轻度AD的敏感度分别为90%和100%，明显优于MMSE(分别为18%和78%)；且特异度较好(87%)Cronbach’sa系数若大于0.8表示内部一致性极好，在0.6～0.8之间表示较好，而低于0.6表示内部一致性较差；AD：阿尔茨海默病请补充：总分多少？？分界值多少？不治疗每年大概下降多少数值？？？精神行为症状评估21评估患者行为障碍的知情者问卷对痴呆患者常见的10种异常行为的严重程度和频率进行评估病情严重程度按3级评分，即轻、中、重度分别评为1，2，3；发生频率按4级评分；照料者的心理痛苦，按6级评分评定神经精神症状问卷（NPI）涵盖了老年人抑郁的特征，更敏感地检查老年抑郁患者的躯体症状满分30分，≤10分无抑郁症状，11～20分可能有抑郁症状，≥21分为肯定有抑郁症状老年抑郁量表（GDS）22NPI—评估患者行为障碍的知情者问卷(一)22设计这些问题是来评估老人发病以来的行为，通常您只需回答“是”或“否”即可，所以请尽量简单回答如果回答“否”，则进行下一测查问题如果回答“是”，则需评定过去4周内的症状严重程度和照料者苦恼程度NPI—评估患者行为障碍的知情者问卷(二)23请补充：总分多少？？分界值多少？优缺点GDS更敏感地检查老年抑郁患者躯体症状24表现为抑郁的评分为：回答为“否“的被认为是抑郁反映的问题：1,5,7,9,15,19,21,27,29,30回答为“是“的被认为是抑郁反映的问题：2,3,4,6,8,10,11,12,13,14,16,17,18,20,22,23,24,25,26,28请补充：总分多少？？分界值多少？不治疗每年大概下降多少数值？？？25日常和社会功能评估25基本日常能力（BADL）：指独立生活所必须的基本功能，如穿衣、吃饭、如厕等工具性日常生活能力（IADL）：包括复杂的日常或社会活动能力，如出访、工作、家务能力等，需要更多认知功能的参与日常能力包括的内容确定患者有无认知障碍或者痴呆监测病情的进展评价治疗效果制定或调整护理计划了解患者的残存能力，通过促进残余能力提高生活质量日常能力评估的重要性26日常生活能力量表(ADL)26ADL共有14项，包括两部分内容1.躯体生活自理量表(PSMS)，共6项：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡2.工具性日常生活能力量表(IADL)，共8项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济所有量表请补充：总分多少？？分界值多少？躯体生活自理量表（PSMS）量表27工具性日常生活能力量表（IADL）量表28目录29认知功能障碍筛查常用神经心理学评估量表MCI的诊断和分型痴呆的诊断和分型轻度认知功能障碍（MCI)30•认知功能处于正常与痴呆间的一种过渡状态•65岁以上老年人群中患病率10%～20%，超过一半的MCI患者在５年内会进展为痴呆•每年约有10%的MCI患者转化为阿尔茨海默病（AD），MCI较健康老年人发生痴呆的比例高10倍MCI的诊断流程31根据病史和某些客观检查如神经心理评估筛查出MCI患者根据认知损害的特征区分MCI的临床亚型进一步寻找可能的病因MCI的诊断标准32同时满足：患者或知情者主观感觉有认知功能的下降客观检查有认知功能受损日常生活功能基本正常不符合痴呆的诊断标准1.4.2.3.MCI的临床分型及病因33AD—抑郁ADVaD抑郁FTD——DLBVaD—病因变性性血管性精神障碍性分型aMCI单区域多区域naMCI单区域多区域范围MCI：轻度认知功能障碍；aMCI：遗忘型认知功能障碍；naMCI：非遗忘型认知功能障碍VaD：血管性痴呆；FTD：额颞叶痴呆；DLB：路易体痴呆MCI常被认为是AD的前驱状态，naMCI进展为非阿尔茨海默痴呆可能性更大，包括FTD或DLBMCI的筛查和诊断工具34用MMSE、MoCA等神经心理学检查确认患者有MCI但未达到痴呆水平，GDS可排除抑郁临床医生诊断时，需基于神经心理学客观检查结果，并结合患者的教育、年龄、文化背景、疾病状况及生活社会能力做出综合判断神经心理学评估可为区分MCI的不同亚型提供帮助，有助于MCI预后判断如果患者脑脊液中Tau/Aβ42比率上升、PET示淀粉样斑块阳性、MRI见海马萎缩，该患者很可能为AD源性MCI生物标志物35目录35认知功能障碍筛查常用神经心理学评估量表MCI的诊断和分型痴呆的诊断和分型目录36认知功能障碍筛查常用神经心理学评估量表MCI的诊断和分型痴呆的诊断和分型痴呆的病因分型37痴呆是认知功能障碍严重阶段，对个体的社会功能、日常生活已造成明显影响1.原发神经系统疾病导致的痴呆•神经变性性痴呆(AD等)•血管性痴呆•炎症性痴呆•正常颅压脑积水•脑肿瘤、脱髓鞘病等2.神经系统以外疾病导致的痴呆•系统性疾病导致的痴呆:甲状腺功能低下维生素缺乏等•中毒性痴呆:酒精中毒药物慢性中毒等3.同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆•艾滋病痴呆综合征•梅毒•Wilson病等38老年期痴呆38概念以认知障碍表现为核心，伴有精神行为症状，影响个体的社会功能、导致日常生活能力下降的一组疾病AD最为常见，约占所有痴呆类型的60%FTLDAD的临床特点39最常见的痴呆类型隐匿起病，缓慢进行性加重，女性相对多见早期出现情景记忆障碍（特别是近事遗忘）可有不同程度的精神行为症状(BPSD)逐渐影响日常生活能力和社会功能对于不能明确原因的患者，应及时推荐至专科医生进行进一步诊断日常工作和功能明显下降隐袭起病，数月-数年明确的认知功能下降的报告或者观察早期显著地下列任一类认知功能损害（至少还应有另一认知领域的损害）：•记忆下降表现•非记忆下降表现-语言障碍：-视空间功能损害-执行功能损害排除CVD、DLB、FTD等的诊断标准40AD诊断标准2011年美国国家衰老研究所和阿尔茨海默病学会(NIA‐AA)标准血管性认知障碍（VCI）诊断要点41VC-IND伴有AD病理改变的VDVaDVCI：血管因素导致的从MCI到痴呆的一大类综合征，发病率仅次于AD•认知障碍但未达到痴呆标准•认知损害被认为血管因素导致，如突然起病、阶梯样病程、斑片状认知损害•有脑血管病史和（或）影像学证据•多有１个以上血管危险因素•存在1个以上认知域的损害•血管性事件和认知损害相关•认知功能障碍多呈急剧恶化或波动性、阶梯式病程VC-IND：血管性认知功能障碍非痴呆VaD：血管性痴呆多发生于卒中后3月内PDD和DLB42锥体外系症状出现1年后发生的痴呆，倾向于PDD.一年原则锥体外系症状出现1年以内甚至之前出现的痴呆，倾向于DLB“1年原则”以波动性认知障碍、反复发作的视幻觉和锥体外系症状为主震颤相对少见临床共同特点PDD诊断标准(一)43PDD诊断标准(二)44DLB诊断标准45FTD的诊断标准46变异型额颞叶痴呆原发性进行性失语进行性非流利性失语症语义性痴呆进行性核上性麻痹TextinhereFTD进行性精神行为异常、执行功能障碍和语言损害bvFTDPPA特殊亚型皮质基底节综合征FTD合并运动神经元病201