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偏食儿童的营养问题泰安市中心医院儿科杨新利目录•儿童挑食偏食不容忽视•儿童挑食偏食问题的解决方案挑食的定义国外学者对挑食的定义：•定义1：“幼儿的进食时间过长”（NRReau）•定义2：（MMarchi等)–吃得少–经常吃得慢–经常或非常挑剔食物–通常对食物不感兴趣•定义3：对无器质性疾病的挑食（IChatoor等）:–婴幼儿对某些种类食物的拒绝至少1个月;–无生长不良–父母对婴幼儿和进食引起不同程度的关注ReauNR,SenturiaYD,LeballySA,JDevBehavPediatr,1996,17(1):149-153.MarchiM,CohenP.[J].JournalofChildAcademyofChildandAdolescentPsychiatry,1990,29:112-117.ChatoorI,HirschR,GanibanJ,etal.JAmAcadChildAdolescPsychiatry,1998,37:959-967.金星明1,施榕2,金志娟1，中国儿童保健杂志2009年08月第17卷第4期偏食是饮食行为问题偏食是常见的不良饮食行为问题，目前尚无明确的医学定义，主要根据父母的报告。国内外研究者发现偏食儿童主要表现为以下不良行为：Dubois,etal.2006；Galloway,etal.2005；CarruthandSkinner,2000；Knaapila,etal.2007.Jacobi,etal.2003.我国儿童饮食行为问题现状及研究进展，中国实用儿科杂志2013年2月第28卷第2期，金星明•只吃有限的几种食物/饮食种类单调•不愿意尝试新的食物•拒绝某一大类食物(如蔬菜)•有强烈的食物偏好(如对食物的外观和制备方法有特殊倾向性)•进食技能差•味觉：苦味（蔬菜）、甜味（糖）1•触觉2、3：食物质地（固体食物）、润滑感（脂肪）心理及性格发展•对食物的颜色、气味等会产生反感4•独立性的发展体现5儿童挑食偏食的原因自身原因外在原因•挑食偏食是多种原因共同作用的结果1.Drewnowsketal,1997;2.CoulthardHetal.2009;3.Smithetal,4.2005中国营养科学全书.北京:人民卫生出版社.2004;5.Catheyetal.2004;6.CookeLJ,etal.2007；7.Galloway.2005.8.Galloway2003.早期喂养•过早/过晚添加辅食2•家庭社会因素：弃婴，忽视，不良环境等抚养人因素：抑郁，焦虑，亲子关系食物烹饪不得法，家庭伙食单调4国外研究数据Carruth,BR,Ziegler,PJ,Gordon,A,etal.JAmDietAssoc.2004;104(1Suppl1):s57-64.王硕，黄小娜，王惠珊等.中国儿童保健杂志.2012;1(suppl1):s57-64.儿童挑食偏食发生率仍居高不下国内研究数据挑食偏食好发期正值生长发育的黄金阶段胡亚美，江载芳主编，诸福棠实用儿科学（第七版），2005;杨锡强,易著文主编.儿科学.北京:人民卫生出版社.2003.沈晓明,金星明主编.发育和行为儿科学.南京:江苏科学技术出版社.2003.29.2岁~3岁~4岁~5岁~6岁~出生~体重身高神经心理/智力约为出生时的1.7倍每年增加5-7厘米脑重为成人的75%约为出生时的4倍每年增加2公斤挑食偏食好发期1岁~1-7岁儿童生长发育，尤其神经心理发育迅速脑重为成人的90%7岁心理、智能、语言、情绪和性格的发展已在学龄前期打下基础挑食偏食儿童2岁前体重增长迟缓，其中11.1%出现生长不良ShimJE,KimJ,MathaiRA;etal.JAmDietAssoc.2011Sep;111(9):1363-8.SteynNP,NelJH,NantelG,etal.PublicHealthNutr.2006;9:644-650.WrightCM,ParkinsonKN,ShiptonD,etal.Pediatrics.2007;120:E1069-E1075.挑食偏食影响儿童发育，可导致生长不良生长不良：指生长水平低于第3或第5百分位，或短时间内生长偏离两个百分位线（如从第75百分位下降到第25百分位）挑食偏食儿童低体重发生率高00.511.522.53非挑食偏食儿童挑食偏食儿童校正的比值比(OR)4-5岁低体重发生率达非挑食偏食者2倍以上•加拿大一项针对1498名儿童的研究证实，4-5岁挑食偏食儿童的低体重发生率是非挑食偏食者的2倍以上DuboisL,FarmerA,GirardM,etal.IntJofbehaviorNutr&physicalactivity.2007;4:9.P0.05P≤0.05表示进行比较的两者间的差异显著挑食偏食儿童智力发育较差859095100105110无不良饮食行为者挑食偏食儿童智力发育指数(MDI)•英国一项针对102例12-33月龄儿童(无不良饮食行为者、挑食偏食者、厌食者各34例)的研究证实，挑食偏食儿童的智力发育指数显著低于无不良饮食行为者12-33月龄ChatoorI,SurlesJ,GanibanJ,etal.Pediatr.2004;113(5):e440-447.P0.05P≤0.05表示进行比较的两者间的差异显著(n=34)(n=34)目录•儿童挑食偏食不容忽视•儿童挑食偏食问题的解决方案针对挑食偏食儿童的应对策略正确饮食行为干预针对性的营养干预重塑父母和喂养者的信心•了解父母或喂养者所关心的问题–确认或鉴别儿童是否有过敏或其他特殊疾病•确认儿童的生长水平及生长目标–绘制生长曲线–设定合理的生长预期•与父母或喂养者探讨可行的改进措施–从父母最能接受或相对最紧迫的改进措施开始•对于已出现生长不良的儿童首先是促进生长–长期随访，逐步改进，反复评估，鼓励良好行为父母是儿童挑食偏食的关键因素•父母提供基因和环境双重影响–儿童的问题部分是由父母的问题而造成的–父母的基因影响着儿童的食欲、食物爱好及生长–父母行为是儿童的学习榜样•父母的饮食行为直接影响儿童对食物的爱好和选择–父母所提供的喂养环境影响着儿童的进食•强迫喂养、限制进食等营养干预的基本原则•帮助挑食偏食儿童获得较好的生长发育节奏–倡导对有生长不良风险的儿童进行营养干预•有针对性的科学补充–根据偏食儿童的营养缺乏特点选择适宜的营养补充JoostenKandMeyerR.Europeanjounalofclinicalnutrition,2010;64:S22-S24生长不良定义：指生长水平低于第3或第5百分位，或短时间内生长偏离两个百分位线（如从第75百分位下降到第25百分位）。16挑食偏食儿童营养缺乏的特点•挑食偏食儿童摄入的食物种类明显少于不偏食者（P0.05）•能量摄入低•挑食偏食儿童较易缺乏的维生素和矿物质•维生素C•维生素D•维生素E•叶酸•钙•铁•锌Carruth,etal.1998;Wyethresearch.针对性的科学营养干预针对性的科学营养干预建议在挑食偏食行为未得到纠正前，给予一款能量稍高，含优质牛奶蛋白，强化维生素及矿物质的全营养幼儿配方粉，以补充挑食偏食儿童日常摄入的不足。提供优质蛋白质提供针对性的维生素矿物质补充补充能量摄入“吃饭”是需要学习的目前市面上的配方粉纽儿宝小安素膳儿加营养成分表单位每100毫升标准冲调液*每100毫升标准冲调液*每100毫升标准冲调液*能量Kcal828282.4蛋白质g2.7（乳清蛋白含量0.8g)2.67(含大豆蛋白）2.875（乳清蛋白含量0.15g）脂肪g3.63.032.9α-亚麻酸mg876671.3二十二碳六烯酸（DHA）mg153.591.5膳食纤维（FOS和GOS）g1.10.53（仅含FOS）0.246（FOS）维生素Dμg2.21.21.6IU884864钙mg160107102.9核苷酸mg3.9不含2.1产地德国新加坡新加坡FOS/GOS能改善肠道健康•胃肠炎•上呼吸道感染（URTI）含FOS/GOS配方奶能预防肠道和肠道外感染谢谢