伤口护理新进展2019

烧伤整形科伤口护理新进展内容提要伤口的定义伤口的评估及记录伤口护理新观念:伤口湿性愈合理论伤口新型敷料的种类及应用伤口负压治疗各期压力性损伤的处理伤口定义的更新•急性伤口：突发原因造成、有意或无意，在预期时间内正常愈合。•慢性伤口：由于内在和外部因素对个体和伤口的影响，伤口愈合缓慢、延迟、中断或停滞。在全面评估排除或纠正了潜在病因（如缺血后），慢性伤口（难愈性伤口）提示生物膜感染的存在。•将时限从慢性伤口定义中去除，对于无法愈合的非癌性伤口，无论时间长短，都应归为慢性伤口。内容提要伤口的定义伤口的评估及记录伤口护理新观念:伤口湿性愈合理论伤口新型敷料的种类及应用伤口负压治疗各期压力性损伤的处理伤口评估的目的预支可能需要的治疗时间及费用以相同的方法及工具去评估伤口，便于临床工作人员沟通和统计提供伤口现状资料，作为伤口治疗和评估伤口进展的资料以发展出有系统且实用的临床方法以共有效教学之用伤口的评估与分类个人因素全身性因素局部性因素伤口评估内容（一）个人因素营养评估疼痛评估心理、生理、社会等的评估年龄潜在性疾病糖尿病贫血自身免疫性疾病恶性疾病血液循环系统功能营养状况肥胖神经系统受损心理状态全身用药情况（二）全身性因素影响伤口愈合的全身因素营养状况高龄体型慢性病、免疫力压力血运、血氧凝血机制药物作用（三）局部性因素创面的类型以及其所处的愈合阶段创面的大小、深度以及组织丢失量的估计创面局部临床表现湿润或者干燥脱水坏死组织量与肉芽组织的生长情况渗出物的特点与多少局部温度异物环境异物，如灰尘敷料纤维或手术缝线局部感染体征创面的解剖部位局部放疗影响伤口愈合的局部因素局部因素伤口评估定期评估根据下列要点作定期评估手术后切口烧烫伤伤口供皮区创伤伤口急性伤口慢性伤口伤口的类型—以时间分压力性损伤伤口下肢血管性溃疡糖尿病足其他难以愈合的伤口全层皮肤缺损的伤口（Fullthicknesswound）部分皮肤缺损的伤口（Partialthicknesswound）伤口的类型—以皮肤生理结构分黑色伤口（干性坏死期）黄色伤口（炎症反应期）红色伤口（肉芽生长期）混合型伤口（不同颜色组织）伤口的类型—以伤口基底部颜色分伤口测量二维面积:长×宽使用测量尺拍照傷口評估測量傷口•記錄-長x寬x深(公分)頭腳長寬長寬深头脚伤口评估三维面积:长×宽×深伤口注膜伤口注水工具：探针、棉棒、换药钳/镊子头脚伤口评估伤口尺棉棒换药器械使用测量工具或参照物•窦道:是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端.•瘘管:是两个凹陷上皮组织之间的异常连接或一个凹陷上皮组织和皮肤之间的异常连接.•潜行:是伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴.举例:六点至九点位置有1.5厘米的腔洞/潜行；四点有4厘米的窦道.伤口评估伤口边缘及周围皮肤:颜色厚度硬化、内卷潜行情况水肿完整性肉芽过长色素沉着、浸渍、糜烂.病人的疼痛度:视觉模拟评分法从0（无痛）—10（最痛）来记录伤口局部评估渗液量的描述状态提示干燥没有可见的湿润，第一层敷料没有浸渍湿润可见少量渗液，第一层敷料有微量浸渍潮湿可见少量渗液，第一层敷料有大量浸渍饱和第一层敷料潮湿及穿透至外敷料漏出全层敷料已浸透及渗液溢出渗液气味分级渗液气味分级得分一进屋/病房/诊室就能闻到0分进入屋内能闻到1分与患者一个手臂距离能闻到2分敷料存在时可闻到3分移除敷料后可闻到4分5分无气味内容提要伤口的定义伤口的评估及记录伤口护理新观念:伤口湿性愈合理论伤口新型敷料的种类及应用伤口负压治疗各期压力性损伤的处理传统伤口处理方法与弊病方法：Ø保持开放伤口，促进伤口结痂Ø伤口干燥弊病：Ø伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行Ø生物活性物质丢失，愈合速度缓慢Ø患者疼痛Ø敷料与创面粘连，更换敷料时再次机械损伤伤口湿性愈合环境理论的形成1958年，奥兰（Odland）发现:保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些。1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物(猪)实验中证实：伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。1963年，赫曼（Hinman）及美巴克（Maibach）在人体创面上证实了同样的结果。伤口湿性愈合环境理论的形成1981年，美国加州大学旧金山分校外科系首次发现在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。“伤口透气”--陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用。但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的。密闭的环境：保持伤口的湿润，为伤口愈合提供了适宜的温度、湿度及PH值。伤口湿性愈合环境理论伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境（研究表明，保持创面温度接近或恒定在人体常温：37℃细胞有丝分裂速度增加108%）伤口湿性愈合原理（1）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成（2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解（3）促进多种生长因子的释放（4）有利于细胞增殖分化和移行（5）降低感染的机会（6）保持创面恒温（7）保持创面湿润伤口敷料的选择伤口敷料应具有止血、促进伤口愈合、提供保护的作用。满足三方面的需要：生物学病人医务人员及管理人员。理想的敷料功能1.满足生物学需要Ø湿润环境Ø吸收渗液Ø保持温度Ø维持适量血运和氧分压Ø保护组织Ø防止感染2.满足病人需要加速愈合换药无痛缓解疼痛减少换药次数无异味可洗澡无明显异物感不影响外观价廉理想的敷料功能3.满足医务人员及管理人员需要Ø减少换药工作量Ø操作简便，易清创Ø有利于愈合Ø易于观察Ø容易储存Ø安全性好4.其他填充作用脱痂作用止血作用减少或去除疤痕的形成调节伤口周边的金属离子含量加快伤口的愈合速度伤口敷料分类敷料的种类相应的特性举例被动型敷料（传统敷料）被动覆盖伤口和吸收渗出物，为伤口提供有限的保护作用。天然纱布，棉垫，合成纤维等相互作用型敷料敷料与伤口之间存在着多种形式的相互作用，如吸收渗出液，允许气体交换，为愈合创造一个理想的环境，阻隔性外层结构，防止环境中微生物侵入，预防交叉感染等。薄膜敷料（PolymericFilm）泡沫敷料（Formdressing）水凝胶（Hydrogel）水胶体敷料（Hydrocolloiddressing）藻酸盐敷料（Alignatedressing）生物活性型敷料自身具有活性或能促进有活性物质及杀菌的银离子释放，从而使伤口愈合速度加快。生长因子敷料银离子敷料（Silverdressing）常用的新型敷料Ø透明薄膜类敷料Ø水胶体敷料Ø藻酸盐类敷料Ø水凝胶敷料Ø泡沫类敷料Ø银离子敷料Ø含碳敷料Ø无粘性敷料Ø水胶体油纱（1）透明薄膜类敷料优点：Ø保护创面，减轻伤口疼痛Ø提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解Ø防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍Ø顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位Ø常用于水胶体敷料的边缘，防止卷曲。缺点:Ø吸收渗液能力差Ø不能用于死腔或深部腔洞伤口Ø周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用（2）水胶体敷料优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织及上皮组织生长溶解坏死组织提高生活质量，可沐浴且外表美观不被大小便浸湿预防瘢痕的形成缺点:不适用于渗液多的伤口周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用（3）藻酸盐类敷料成份：从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。优点：Ø提供湿性愈合环境Ø感染伤口Ø止血Ø保护创面，减轻伤口疼痛Ø促进肉芽组织生长Ø溶解坏死组织Ø吸收渗液量是自身重量17-20倍Ø填充腔隙、瘘管、窦道等缺点:Ø不能用于干痂伤口Ø无粘性产品需要二级敷料固定亲水性纤维-爱康肤Aquacel由羧甲基纤维素钠纤维制成柔软无纺纤维亲水性纤维-爱康肤优点：高吸收性吸收渗液是自身重量25倍形成的凝胶可以紧密的附着在各种形状的创面上，避免死腔的形成，减少细菌的生长，防止伤口粘连。保持伤口湿润促进肉芽组织形成和坏死组织的分解垂直吸收的特性防止伤口周围皮肤浸渍可以整块取出可用于感染伤口亲水性纤维-爱康肤缺点：需要外敷料不主张用在干的黑色焦痂上（4）水凝胶类敷料成份：由羧甲基纤维素钠加以纯净水组成优点：提供湿性、微酸的愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解黑痂及坏死组织填充窦道及腔隙类伤口保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死缺点:Ø涂抹过多容易造成伤口浸渍Ø不能涂抹在正常皮肤上Ø需要二级敷料固定（5）泡沫类敷料优点：Ø提供湿性愈合环境Ø保护创面，减轻伤口疼痛Ø促进肉芽组织生长Ø溶解坏死组织Ø吸收大量渗液Ø肉芽组织水肿Ø感染伤口Ø不浸渍周围皮肤缺点:Ø无粘胶的敷料，需二级敷料固定Ø不透明,不方便观察伤口（6）银离子敷料成份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛释放银离子杀菌,控制感染促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液缺点:使用时间超过2个月需重新评估不能用在良好生长的肉芽伤口上会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除（7）含碳敷料特点：利用炭的吸附作用，吸附异味加入银的成份能增加抗菌能力有些加有海藻和亲水性纤维能增加吸收能力（8）无粘性敷料•表面有一个可塑的塑料膜或其他无粘性材料，防止粘在伤口上，塑胶膜能允许渗液穿过进入敷料的吸收层适应证：Ø干的缝合伤口Ø表浅的割伤Ø擦伤和少量渗出的损害优点：Ø无粘性Ø允许渗液由伤口进入敷料吸收层缺点：不能用于大量或粘液性渗出性伤口（9）水胶体油纱•是一种添加了水胶体颗粒（CMC）的凡士林纱布，可增强其吸收性，吸收渗液后形成凝胶，既保持伤口湿润环境，又不与伤口粘连，促进伤口愈合。适应症：浅表的创伤、溃疡、烧伤和皮肤移植优点：有吸收性，不粘伤口减低粘性移动时无创伤缺点：需二层敷料更换频率：12~24hr或根据伤口条件选用产品清创能力：水凝胶水胶体敷料其他吸收能力：海绵敷料藻酸盐敷料水胶体敷料促进肉芽生长能力：水胶体敷料藻酸盐敷料海绵敷料抗菌作用：含银离子敷料及时评估，及时调整小结没有哪种敷料具备所有理想敷料的特点没有哪种敷料适用于一个创面的各个阶段应根据具体的伤口状况选择合适的敷料!伤口评估全身性/局部性确定伤口护理需求选择合适产品辅助治疗原发病处理跟踪与继续教育12345最佳伤口处理方案的步骤负压治疗的机理及适应症负压治疗的组成宏应变及超微结构应变作用激励及适应症负压治疗系统的组成宏应变与超微结构应变治疗的作用机理负压Therapy减少局部的水肿促进肉芽组织的生长增加局部血流量可能会直接刺激细胞的繁殖封闭的湿润的创面愈合环境去除创面的渗出液伤口的定义伤口的评估及记录伤口护理新观念:伤口湿性愈合理论伤口新型敷料的种类及应用伤口负压治疗各期压力性损伤的处理伤口清洗液和凝胶溶液类型细胞毒性对生物膜的作用评价生理盐水等渗无无无菌，非消毒溶液无菌蒸馏水低渗无无饮用水未知无非无菌PHMB聚六亚甲基胍表面活性剂、抗菌剂低/无表面活性剂破坏生物膜黏附低表面张力，易于在无活力组织表面分布扩散，不诱导耐药菌株OCT盐酸奥替尼啶表面活性剂、抗菌剂体外实验显示高细胞毒性；不吸收无全身效应预防新生生物膜达3h抑制浮游细菌及生物膜生长，长达72h低表面张力，易于在无活力组织表面分布扩散超氧化次氯酸和次氯酸钠灭菌剂根据浓度不同而不同快速穿透生物膜，从内部杀灭不诱导耐药菌株用于去除腐肉和提供抗微生物活性聚维酮碘灭菌剂抑制新生生物膜形成杀灭新生生物膜菌落显著降低生物膜菌落的成熟增强血管生成移除慢性伤口中过量的蛋白酶1期压力性损伤指压时不变白红斑局部组织表皮完整，出现非苍白性红斑，深肤色人群可能会出现不同的表现。局部呈现的红斑或感觉，温度或硬度变化的存在可能会先于视觉的变化。此期颜色变化不包括紫色或褐红色变色，出现这些颜色可能表明深部组织压力性损伤。1期压力性损伤