血尿的诊断与鉴别诊断

血尿(Hematuria)诊断与鉴别诊断血尿定义●离心尿RBC3个/HP●Addis计数RBC50万/12h●1小时尿细胞计数法RBC10万/h血尿的原因各种疾病引起血小板功能障碍和/或数量减少败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、LN、过敏性紫癜、亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰肾小球基底膜通透性改变薄基底膜、Alport综合征、指甲-骨-肾综合征、慢性肾炎炎症膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核损伤结石、外伤、肾穿刺邻近器官疾病前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎肿瘤肾脏、输尿管、膀胱肿瘤血尿血管异常畸形多囊肾药物或化学作用功能性血尿Causesofhaematuria寻求血尿病因的方法—伴随症状1肾绞痛—肾、输尿管结石排尿时痛或尿流突然中断或排尿困难—膀胱或尿路结石膀胱刺激征、发热、腰痛—肾盂肾炎、感染蛋白尿、高血压—慢性肾炎肾肿块—肿瘤、ADPKD皮肤黏膜出血—血液病、感染性疾病及其他全身性疾病关节痛、红斑—SLE皮疹——SLE、过敏性紫癜、药物过敏听觉丧失——Alport综合征咯血——肺出血—肾炎综合征、拔牙——感染性心内膜炎抗生素——间质性肾炎抗凝剂、环磷酰胺——出血性膀胱炎家族史——多囊肾、Alport综合征寻求血尿病因的方法—伴随症状2寻求血尿病因的方法—实验室检查1尿常规红细胞蛋白白细胞尿三杯：大概了解血尿来源第一杯（+）：前尿道（前尿道炎、结石、尿道狭窄和损伤等）第三杯（+）：后尿道、膀胱颈部和三角区（前列腺炎、精囊炎、膀胱颈和三角区炎）全程（+）：肾、输尿管或膀胱颈以上（肾炎、结核、肿瘤、结石）寻求血尿病因的方法—实验室检查2血尿部位鉴别诊断尿红细胞相差显微镜检查(PhaseContrastMicroscopy,PCM)尿红细胞容积分布曲线测定(ErythrocyteVolumeDistributionCurve,EVDC)寻求血尿病因的方法—实验室检查3寻求血尿病因的方法—影象学检查腹部平片(KUB)静脉肾盂造影(IVP)逆行造影肾动脉造影CT/MRI寻求血尿病因的方法—其他检查超声波显像膀胱镜肾活检血尿的尿色是否都是红的？★尿中的含血量显微镜血尿肉眼血尿:尿含血1ml/L★尿酸碱度酸性碱性尿液呈红色是否都是血尿？★阴道或直肠血污染某些药物、染料、试剂或食物★血红蛋白尿肾脏部位的出血是否都是肾性血尿？肾（小球）性血尿？非肾性血尿？由于肾小球病变引起通透性变化使不该滤过的红细胞能通过肾小球基底膜而引起的血尿。红细胞在通过病变的肾小球基底膜时，受到挤压损伤，以后又受到肾小管中不同渗透压、介质张力、pH等因素的作用，使红细胞在大小形态上发生变化，导致红细胞畸形，使细胞变小。肾（小球）性血尿其出血部位和肾小球性血尿不同，主要在肾以外或非肾小球部位出血，是由于毛细血管或小血管破裂所引起的。非肾性血尿血尿蛋白尿、RBC形态原发性或继发性肾脏疾病肾活检脓尿、白细胞管型中段尿培养尿钙/尿尿酸家庭成员尿常规IVP、B超逆行造影动脉造影膀胱镜肾CT/MRI定期随访尿液血尿诊断和鉴别诊断流程图（-）（+）（+）（+）（-）（-）（-）（-）谢谢标本收集处理新鲜中段尿10ml置尖底离心管中，1500rpm×5分钟，弃上清，留沉淀0.5ml备用。方法PCM检查取一滴沉淀混悬液于载玻片上观察200只红细胞的形态计数异形红细胞的种类和所占的百分率方法异形红细胞≥3种比例70％肾性血尿非肾性血尿--PCM肾性血尿--PCMEVDC检查100μl沉淀混悬液＋10ml稀释液自动血细胞计数仪上测定获取容积分布曲线和红细胞平均体积方法红细胞容积分布曲线(EVDC)曲线左移，容积变小肾性血尿