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对有呕血与黑便的患者，如何估计其失血量？出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性。达60ml以上可出现黑便，胃内蓄积血量达300ml可出现呕血。出血量一次达400ml以上可出现头昏，眼花，口干，乏力，皮肤苍白，心悸不安，出冷汗，甚至昏倒，出血量达800-1000ml以上可出现周围循环衰竭。评估出血量还应参考呕血及便血量，血压及脉搏情况，贫血程度等。发热的问诊要点1）询问与感染有关的病史、诱因和发病情况，有无与传染病患者密切接触史，不洁饮食史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史等，注意发病的季节与地区。2）发热时间，起病缓急，发热程度。3）体温变化规律并分析热型。4）伴随症状。胆汁淤积性黄疸的临床表现及实验室特点临床表现：1）黄疸深而色泽暗，甚至呈黄绿色或褐绿色2）胆酸盐返流入血，刺激皮肤可引起瘙痒3）尿色深黄4）大便呈陶土样白色5）刺激迷走神经可引起心动过缓6）伴有寒颤，发热，右上腹痛等胆道梗阻症状实验室特点：血清结合胆红素明显增多，尿胆原减少或阴性，尿胆红素阳性，大便颜色变浅，反映胆道梗阻的指标改变，如ALP明显上升，ALT:AST可上升，脂蛋白-X上升，总胆固醇上升试述三种黄疸实验室检查特点1）溶血性黄疸：UCB上升，CB正常，尿胆原上升，尿胆红素阴性，ALT,AST正常，ALP正常，大便颜色变深。具有溶血性贫血的改变，如贫血，网织红细胞增多，血红蛋白尿，尿隐血试验阳性，骨髓红细胞细胞系列增生旺盛等。2）肝细胞性黄疸UCB上升，CB上升，尿胆原轻度上升，尿胆红素阳性（+），大便颜色通常不改变，ALT,AST明显上升，ALP可上升，肝功能实验检查结果异常3）胆汁淤积性黄疸：CB上升，尿胆原减少或消失，尿胆红素阳性（++），大便颜色变浅，ALT,AST可上升,ALP明显上升。肝细胞性黄疸的临床表现及实验室特点临床表现：黄疸呈浅黄至深黄，甚至橙黄色。有乏力、食欲下降、恶心呕吐，甚至出血等肝功能受损的症状及肝脾肿大等体征。实验室特点：UCB上升，CB上升，尿胆原轻度上升，尿胆红素阳性（+），大便颜色通常不改变，ALT,AST明显上升，ALP可上升，肝功能实验检查结果异常溶血性黄疸的临床表现及实验室特点临床表现：1）一般黄疸较轻，呈浅柠檬色2）有贫血貌3）急性溶血时，起病急骤，出现寒颤，高热，头痛，腰痛，呕吐，严重者出现周围循环衰竭及急性肾功能衰竭，有酱油色尿4）慢性溶血主要表现为先天性与家族性，有贫血，黄疸，脾肿大三大特征实验室特点：UCB上升，CB一般正常，尿胆原上升，尿胆红素阴性，大便颜色变深，ALT，AST正常，ALP正常，具有溶血性贫血的改变，如贫血，网织红细胞上升，血红蛋白尿，尿隐血试验阳性，骨髓红细胞系列增生旺盛等。皮肤或黏膜下出血按直径如何区分？常见于什么病？直径小于2mm者，称为瘀点；直径在3~5mm者，称为紫癜；皮下出血直径5mm者，称为瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起者，称为血肿。皮肤粘膜出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病、以及某些毒物或药物中毒等。心理性呼吸困难的发生机制与临床特点主要由左心衰竭引起，主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低，其机制为：1）肺淤血使气体弥散功能降低2）肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射性兴奋呼吸中枢3）肺泡弹性减弱，扩张与收缩能力下降，肺活量下降4）肺循环压力增大对呼吸中枢的反射性刺激。临床上有三种表现形式，其特点为：（1）劳累性呼吸困难：在体力活动时出现或加重，休息时减轻或缓减（2）端坐呼吸：平卧时加重，端坐位时减轻，故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难程度。（3）夜间阵发性呼吸困难：多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒，发作时，患者被迫坐起喘气和咳嗽，轻者数十分钟后症状消失，重者表现为面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，查体两肺底湿啰音，心率增快，可出现奔马率，又称为心源性哮喘简述上消化道出血的临床表现及如何根据临床表现估计出血量呕吐与黑便是上消化道出血的主要表现，但临床表现的差异取决于出血的部位，出血的量及速度，一般来说（1）呕血者均伴有黑便，而黑便者不一定伴有呕血。（2）幽门以下的出血常无呕血而有柏油样黑便，幽门以上的出血则往往兼有呕血。（3）胃内出血量少时，血红蛋白经酸作用后变成酸化正铁血红蛋白，呕吐物为咖啡色或棕褐色。（4）少数急性上消化道大出血病人，早期无呕血及黑便，而表现为急性周围循环衰竭。（5）出血量大时，可出现贫血，发热及头昏，心悸，口渴，冷汗，晕厥，尿少，血压下降，脉搏增快等急性失血症状，还可出现血尿素氮浓度增高，即肠源性氮质血症出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性。达60ml以上可出现黑便，胃内蓄积血量达300ml可出现呕血。出血量一次达400ml以上可出现头昏，眼花，口干，乏力，皮肤苍白，心悸不安，出冷汗，甚至昏倒，出血量达800-1000ml以上可出现周围循环衰竭。评估出血量还应参考呕血及便血量，血压及脉搏情况，贫血程度等。问诊的内容有哪些？包括1一般项目2主诉3现病史4既往史5系统回顾6个人史7婚姻史8月经及生育史9家族史现病史包括哪些内容？包括1起病情况与患病时间2主要症状特点3病因和诱因4病情的发展与演变5伴随症状6诊治经过7病程中的一般情况8本次住院目的既往史的内容包括哪些？包括患者既往的健康情况和过去曾经患过的疫病（包括各种传染病）、外伤手术、预防接种、过敏史等，尤其是与现病有密切关系的疾病历史。个人史的内容包括哪些？包括1社会经历：出生地，居住地区和居留时间（尤其是传染病疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济生活和业余爱好。2职业和工作条件：工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。3习惯与嗜好：起居与卫生习惯、饮食的规律与质量、烟酒嗜好与摄入量，以及异嗜癖和麻醉毒品等。4冶游史：有无不洁性交，是否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。系统回顾应记录哪些系统的主要症状？1头颅五官2呼吸系统3循环系统4消化系统5泌尿生殖系统6血液系统7内分泌系统及代谢8肌肉骨骼系统9神经系统10精神状态何谓一般检查？一般检查包括哪些内容？一般检查是对患者全身状态的概括性观察，常以视诊为主，但当视诊不能达到检查目的时，需配合使用触诊等检查方法。一般检查的内容包括：体温，脉搏，呼吸，血压等生命体征，以及发育与体型，营养，意识状态，面容与表情，体位，步行，皮肤，淋巴结等。体温测量发生误差的常见原因是什么？1测得体温较实际为低：①消瘦、病情严重及神志障碍的患者测腋温时不能将温度计夹紧，使体温没有上升到实际的高度②温度计附近有使局部体温变冷的物体，如冰袋等。2测得体温较实际为高：①检查前未将温度计的水银柱甩到35°C以下，②温度计附近有使局部体温增高的物体，如热水袋等，③检测前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋部等情况。何谓蜘蛛痣？如何形成？如何检查？蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，因形似蜘蛛得名。蜘蛛痣出现部位多在上腔静脉分布区，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处，大小可由针头大小到直径数厘米不等，蜘蛛痣的发生一般认为与雌激素增多有关。肝功能障碍使体内雌激素灭活能力减退，常见于慢性肝炎、肝硬化时。检查时除观察其形态外，可用铅笔尖或火柴杆等压迫蜘蛛痣的中心，如周围辐射状的小血管随之消退，解除压迫后又复出现，则证明为蜘蛛痣。试述表浅淋巴结的检查顺序及肿大的临床意义？检查顺序一次为：耳前，耳后，乳突区，枕骨下区，颔下，颏下，颈后三角，颈前三角，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股沟，腘窝等临床意义：淋巴结肿大分为全身性与局限性。全身性淋巴结肿大指颈、腋窝及腹股沟等多数区域中，有两组以上的淋巴结同时肿大，局限性淋巴结肿大指局限于某一组的淋巴结肿大根据水肿的程度不同可分几度？如何区分？根据水肿的程度，可分为三度：1、轻度：仅限于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。2、中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的组织下陷，平复缓慢。3、重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔、鞘膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。试述瞳孔对光反射、集合反射的检查方法。对光反射：用手电筒照射瞳孔，观察其后的反应变化，正常人受照射刺激后双侧瞳孔立即缩小，移开照射光后双侧瞳孔随即复原。调节反射与聚合反射：嘱被检查者注视1M以外的目标，然后逐渐将目标移至距被检者眼球约10cm处，这时观察双眼瞳孔变化情况。试述鼻窦压痛检查法。检查额窦压痛时，一手扶住被检查者枕后，另一手拇指或示指置于眼眶上缘内侧，用力向后上方按压。检查上颌窦压痛时，双手拇指置于被检查者颧部，其余手指分别置于被检者的两侧耳后，固定其头部，双拇指向后方按压。检查筛窦压痛时，双手扶住被检查者两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根与眼内眦之间，向后方按压。试述扁桃体肿大分度法。Ⅰ度：扁桃体不超过咽腭弓；Ⅱ度：超过咽腭弓介于Ⅰ度与Ⅲ度之间。（咽腭弓和咽后壁中线之间。）Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线试述甲状腺肿大的分度标准及临床意义及注意事项。Ⅰ度：不能看出肿大但能触及；Ⅱ度：既能看出又能触及，但在胸锁乳突肌以内区域。Ⅲ度：肿大超出胸锁乳突肌外缘。临床意义：生理性可见于女性青春期、妊娠或哺乳期，轻度肿大、表面光滑，质地柔软，无任何症状。病理性常见于：单纯性甲状腺肿，甲状腺功能亢进症，慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺肿瘤。前两者质软，后两者较硬；前三者呈对称性肿大，与周围组织界清无粘连，后者常不对称肿大，与周围组织粘连。注意大小是否对称，硬度如何，有无压痛，是否光滑，有无结节、震颤和血管杂音。试论述肝颈静脉返流征的定义及临床意义令患者半卧位，观察平静呼吸时的颈静脉充盈度，然后手掌以固定的压力按压病人腹部脐周部位，如见患者颈静脉充盈度增加，称为肝颈静脉返流征阳性。提示肝瘀血，是右心功能不全的忠言征象之一，亦可见于渗出性或缩窄性心包炎气管移位的临床意义答：检查气管是否移位其实质是检查纵隔是否有移位，气管在纵隔之中，纵隔移位必然会引起气管移位。故凡能引起纵隔移位的疾病均可导致气管移位。大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大，可将气管推向健侧；肺不张、肝硬化、胸膜粘连等可将气管拉向患侧右侧胸腔大量积液时胸部检查可出现哪些阳性体征？视诊：右侧肋间隙饱满，呼吸动度减弱，心尖搏动向左侧移位。触诊：气管被推向左侧，右侧语颤减弱或消失。叩诊：积液区叩浊，大量积液或脓性积液伴胸膜增厚时叩诊呈实音。患者心界可叩不出，心界向左侧移位。听诊：积液区呼吸音减弱或消失，听觉语音减弱或消失；液面上区域因为压迫性肺不张而听到病理性支气管呼吸音或病理性支气管肺泡呼吸音。左侧大量气胸的体征。视诊：左侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减弱或消失。触诊：气管被推向右侧，触觉语颤减弱或消失。叩诊：左侧为鼓音，心脏向右侧移位，心浊音界叩不出。听诊：左侧呼吸音减弱或消失，听觉语音减弱或消失。肺实变的主要特征？视诊：两侧胸廓对称，但呼吸动度可呈局限性减弱或消失。触诊：呈气管居中，触觉语颤增强。叩诊：呈浊音，高度大块肺实变可呈实音。听诊：肺泡呼吸音消失，可听到病理性支气管呼吸音，响亮性湿啰音，听觉语音增强及支气管语音。试述支气管哮喘急性发作时可能出现的体征。视诊：呼气性呼吸困难，严重者端坐呼吸，唇指发绀，胸廓饱满，呼吸动度减弱。触诊：气管居中，语颤减弱，呼吸动度减弱。叩诊：呈高清音，肺下界下移，肺下界移动度小。听诊：两肺散在哮鸣音，呼气延长，有时可有湿鸣音，听觉语音减弱。病理性支气管呼吸音常见原因及其产生机制。1.肺组织实变:主要是炎症性肺实变:发炎的肺泡内充满渗出物及炎性细胞，气体无法进入肺泡则肺泡呼吸音不能形成。实变的肺组织传导声音的能力增强，使支气管呼吸音经畅通的气管、支气管以及实变的肺组织传导到胸壁表面而能听到。2.肺内大空洞:当肺内大空洞与支气管相通，气流进入空洞产生旋涡振动或支气管呼吸音的音响在空腔内产生共鸣而增强，再加上空腔周围实变的肺组织有利于声波传导，因此，可以听到～。3.压迫性肺不张:在胸腔积液、肺部肿块等情况下，肺组织受压发生肺不张时，肺组织致密且