COPD患者护理查房

ＣＯＰＤ患者护理查房呼吸内科1精品文档内容概述ONE相关知识介绍TWO简要病史THREE护理诊断与措施健康教育ONE相关知识介绍FOURFIVE前沿知识2精品文档01PARTONE相关知识介绍3精品文档定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。特征：管径小于2mm的小气道阻塞和阻力增高。COPD与慢性支气管炎及肺气肿有关4精品文档吸烟职业性粉尘及化学物质空气污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他：机体的某些内在因素病因及发病机制5精品文档1、咳嗽：季节性→终年不断、以晨间较为明显2、咳痰:白色粘痰浆液泡沫痰，急性发作伴有细菌感染→大量粘液脓性痰3、喘息：随病程进展，活动后或急性发作期加重咳嗽咳痰等→逐渐加重的呼吸困难→严重时可出现呼吸衰竭→右心功能不全、体循环淤血临床表现6精品文档COPD早期无异常体症。若有严重的肺气肿:望诊：胸廓前后径增加，呈桶状。叩诊：过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。听诊：呼吸音减弱，呼气延长有时双肺可闻及干湿啰音。触诊：触觉语颤减弱或消失体征7精品文档•血液检查：急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高•痰液检查：急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。•心电图：早期无变化，并发肺气肿时可出现低电压肺心病时可出现肺型P波•X线：肺含气量增多两肺野透亮度增强实验室和其他检查8精品文档•X线：肺含气量增多两肺野透亮度增强、肺纹理减少、纤细、稀疏和变直肺容积增大胸廓前后径增宽肋骨平直、肋间隙增宽膈肌下降且变平•CT：确定小叶中心型或全小叶型肺气肿、肺大泡的大小和数量•肺功能：估计严重程度、治疗疗效、疾病进展和预后。第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）,正常值83%，评价气流受限的敏感指标。FEV１占预计值的百分比可判断COPD气流阻塞程度实验室和其他检查9精品文档疾病严重度分期特征I：轻度COPDFEV1/FVC70%FEV180%预计值II：中度COPDFEV1/FVC70%50%FEV180%预计值III：重度COPDFEV1/FVC70%30%FEV150%预计值IV：非常严重COPDFEV1/FVC70%FEV130%预计值或FEV1%50%预计值合并慢性呼吸衰竭COPD严重度的肺功能分级10精品文档1、慢支或哮喘病史2、呼吸困难3、肺气肿体征4、X线所见及肺功能改变5、早期诊断主要依据肺功能诊断依据11精品文档诊断关键点:1、呼吸困难进行性加重2、慢性咳嗽咳痰可以是间断性的也可是无痰3、危险因素暴露吸烟职业性粉尘和化学物COPD家族史诊断依据12精品文档（4）血气分析PH：正常值7.35-7.45平均7.4动脉血氧分压（PO2）:正常值80-100mmHg动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值35-45mmHg动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%-98%剩余碱（BE）±3COPD的诊断13精品文档轻度：正常进展:PO2下降，PCO2正常或下降Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱：换气功能障碍，PO2＜60mmHg，PCO2正常或下降低氧血症（低氧性呼吸衰竭）严重:PO2下降，PCO2升高可发生高碳酸血症。＞Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸：通气功能障碍，PO2＜60mmHg，PCO2＞50mmHg（高碳酸-低氧性呼吸衰竭）COPD的诊断14精品文档●急性加重期指在疾病过程中，短期内咳嗽咳痰、气短或喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热●稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微●并发症慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象COPD病程分期15精品文档●并发症慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象慢性肺源性心脏病:COPD→肺动脉高压→右心室肥厚，最终发生右心衰COPD并发症16精品文档1、药物治疗COPD有症状者均应接受药物治疗。药物治疗目的：减少或消除症状、提高活动耐力、减少急性发作的次数和严重程度、改善健康状态。目前无药物能改变肺功能下降的速度。COPD常用药物包括吸入和口服治疗。吸入治疗为首选，在较小的药物剂量下可有相同或更大的效果，且副作用更小。COPD患者的治疗17精品文档2、支气管扩张剂常用有三类：β2受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类。支气管扩张剂主要作用是松弛平滑肌，改善潮式呼吸过程中的肺排空（首选为吸入制剂）。COPD患者的治疗18精品文档COPD患者的治疗3、祛痰药对痰不易咳出者可应用。常用药物有氨溴索，溴己新。4、糖皮质激素对重度和极重度患者，反复加重的患者，长期吸入糖皮质激素与长效β2肾上腺受体激动剂联合制剂，可增加运动耐量，减少急性加重发作频率，如异丙托溴按加布地奈德雾化吸入。19精品文档5、长期氧疗(LTOT)指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，并持续较长时间，使PaO2≥60mmHg,或SaO2升至90%的一种氧疗方法。氧浓度=21+氧流量*4纠正低氧血症后：应注意有无二氧化碳潴留。动脉血气分析是首选的测量方法，脉搏血氧饱和度(SpO2)可用于观察治疗反应。氧疗的指征：PaO27.3kPa(55mmHg)。治疗目标：休息、睡眠和活动过程中维持SpO290%。COPD患者的治疗20精品文档02PARTTWO简要病史21精品文档病史汇报病情患者：周立军性别：男年龄：79岁床号：11床住院号：201801844诊断：COPD急性加重期患者因反复咳嗽咳痰伴气喘5年余加重5天于2018-03-06入院，神志清，精神差，咳嗽咳痰，以白色粘痰为主，偶咳黄色脓痰，活动后气喘加重，既往有脑梗塞病史1年，无后遗症护理查体：T：36.2℃，P：100次/分,R：20次/分,BP：136/89mmHg,SPO298%，两侧胸廓对称，呈桶状胸，呼吸稍促，口唇无明显紫绀，两肺叩诊过清音，呼吸音粗，闻及少许湿罗音。22精品文档病史汇报辅助检查：查胸部CT示：符合慢支肺气肿继发两肺少许炎症影像征象，两肺多发陈旧灶，两侧胸膜增厚伴胸膜钙化查头颅CT示：左额叶腔隙脑梗塞、老年性脑改变血常规示：中性粒细胞比率78.91%C反应蛋白29.1mg/L23精品文档03PARTTHREE护理诊断及措施24精品文档P2清理呼吸道低效：与痰液粘稠年老体弱咳嗽无力有关P1气体交换受损:肺功能障碍通气不足有关P4潜在并发症：窒息、心力衰竭、呼吸衰竭、肺栓塞、肺性脑病、深静脉血栓、P3便秘：与卧床、饮食不足、肠蠕动减慢有关护理诊断25精品文档I1：保持呼吸道通畅，给予舒适体位，每日饮水量达2000ml以上，利于痰液稀释，定时翻身拍背，利于痰液排出。I2：病情允许下抬高床头30—45°，遵医嘱使用雾化吸入，指导有效咳嗽I3：遵医嘱使用祛痰药物观察用药疗效及不良反应。P1清理呼吸道低效：与痰液粘稠年老体弱咳无力有关26精品文档P2气体交换受损：肺功能障碍通气不足有关I1：给予患者半卧位，卧床休息，提供安静舒适、干净的病房环境，保持合适的温、湿度。I2：密切观察呼吸困难的程度，呼吸，脉搏，有无鼻翼煽动，监测动脉血气分析。根据病情选择合适的氧疗及机械通气方式I3：指导患者缩唇呼吸和腹式呼吸I4：用药护理：遵医嘱使用抗生素、支气管舒张药物及祛痰药物，观察药物疗效和不良反应。27精品文档I1：指导床上多动，顺时针按摩腹部，促进肠蠕动I2：指导多吃新鲜水果蔬菜，每天可吃5-6餐，每餐不要吃太饱，餐前可以先休息，餐后适量运动。少食可以避免腹胀。I3：遵医嘱给予药物应用，酚酞片2颗口服，注意观察用药效果P3便秘：与卧床肠蠕动减慢、饮食不足有关28精品文档P6潜在并发症：窒息、心力衰竭、肺栓塞、自发性气胸肺心病、肺性脑病、静脉血栓、酸碱失衡及电解质紊乱•I1:保持呼吸道通畅，密切观察痰液的粘稠度，有无突发呼吸困难，面色紫绀，以防痰阻发生，必要时备吸痰器具•I2:观察患者有无突发的呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，双肺布满哮鸣音和湿罗音。I3患者突发的胸痛、胸闷气促，呼吸困难是肺栓塞最常见的症状，胸痛发生时警惕栓子脱落的危险。•I4:密切观察患者的神志，呼吸，血气分析，血生化情况，有无躁动，行为改变，性格异常，胡言乱语等神志改变。I5:患者有无下肢红肿热痛，以防深静脉血栓的形成，教会患者踝泵运动。I6:嘱其患者多食粗纤维，易消化饮食，保持大便通畅，如：韭菜、芹菜、香蕉等。29精品文档04PARTFOUR健康教育30精品文档健康指导1.疾病知识指导：向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。2.祛除病因和诱因：告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。3.避免或减少急性发作，预防感冒，进行疫苗注射。保持呼吸道通畅、坚持家庭氧疗、合理用药。31精品文档健康指导4.康复锻炼指导：根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。5.注意休息，营养支持。32精品文档功能锻炼•缩唇呼吸缩唇呼吸可以帮助你控制呼吸频率。它使更多的气体进入你的肺，减少呼吸功耗。方法：1.通过你的鼻子缓慢深吸气直到无法吸入为止。2.缩唇，如吹口哨那样。3.保持缩唇姿势缓慢呼气。4.作两次呼吸呼出吸入的气体。5.不需用力将肺排空。33精品文档功能锻炼•屏住呼吸屏住呼吸可延长肺内氧气和二氧化碳交换时间，使更多氧气进入血液中。方法：1.吸气。2.屏住呼吸3秒钟3.呼气。34精品文档功能锻炼•（三）腹式呼吸腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸方式。肺气肿患者胸式呼吸效率差。通过腹式呼吸锻炼，加强膈肌活动，可以增加肺通气量。膈肌位于胸腔底部，呈穹隆状向上隆起。当膈肌收缩时，穹隆部下降，从而使胸腔上、下径增大，肺随之扩张，产生吸气。在吸气时腹肌放松，腹部隆起；呼气时腹肌收缩，膈肌复原，腹部凹陷。方法：•1.放松双肩。•2.左手置胸部，右手置腹部、•3.通过鼻子吸气时腹部膨出。•4.收紧腹部肌肉。•5.缩唇呼气。感觉腹部下沉。•6.每次休息两分钟，重复三次为一组。•7.每天重复此练习多次。锻炼时取仰卧位，也可取坐位或站位，身体稍向前倾。35精品文档舒利迭使用方法•1、打开：用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至完全打开。2、推开：向外推动滑杆发出咔哒声，一个标准剂量的药物已经准备好以供吸入，注意不要随意拨动滑杆以免造成药物的浪费。3、吸入：尽量呼气，注意不要把气呼入准纳器内.将吸嘴放入口中,由准纳器，深深地平稳地吸入药物.将准纳器从口中拿出,屏气约10秒钟.再鼻子呼气。左推动手柄，发出咔哒声关闭准纳器（嗽口）！36精品文档胸部叩击•原理：借助叩击所产生的振动和重力作用，使滞留在气道内的分泌物松动，并移行到中心气道，最后通过咳嗽排出体外。•方法：患者取坐位或仰卧位，护士站在患者的后方或侧后方，两手手指并拢状，用手腕的力量自下而上，由外向内，力量均匀地叩击胸背部。叩击时若发生空而击音表示叩击手法正确。•注意事项：①叩击前确认无禁忌证(咯血、未引流的气胸、肋骨骨折等)。向患者说明叩击的意义及方法，以取得患者的配合，并进行肺部听诊。②叩击应在肺野进行，避开心脏、乳房。为预防直接叩击引起皮肤发红，可用单层薄布保护皮肤，勿用较厚物，会降低叩击时所产生的震动而影响效果。叩击力量要适中，以不使患者感到疼痛为宜应在餐前进行，并至少在餐前半小时完成。如在餐后进行，至少要在餐后2小时;时间一般在3～5分钟。③叩击时注意观察患者的反应，叩击后询问患者的感受，观察咳痰情况，复查肺部呼吸音及罗音变化。37精品文档连接方式面罩无创呼吸机按键选