心理与精神障碍及相关鉴别诊断

心理与精神障碍及相关鉴别诊断一、心理健康与心理不健康（一）、心理健康:定义：“所谓心理健康是指在身体、智能以及情感上，在与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态”。①各类心理活动正常（知、情、意等）②（人际）关系协调；（精神障碍、人格障碍）③内容与现实一致；（妄想）④人格相对稳定（人格障碍）。（二）心理不健康分类：①心理问题②严重心理问题；③神经症性的心理问题；（三）各型心理不健康的的诊断标准：类型心理问题严重心理问题神经症性的心理问题注：压力源现实生活、工作压力处事失误较为强烈、对个体威胁较大的现实刺激持续时间久长、“内心冲突”严重除压力源的种类（p310）外，“内心冲突”、中介系统（认知、社会支持、免疫）（p316）症状不良情绪（厌烦、自责、后悔悔恨、冤屈、懊恼、悲哀“神经衰弱”、神经症早期“病期”一个月，或间断持续两个月不能自行缓解间断或不间断在两个月以上，半年以下≧一个月注意是否接受心理咨询或治疗？压力源是否仍存在？中介系统的作用？社会功能不失“常态”，，效率有所下降短暂失去理智、一定程度受影响明显受影响情绪泛化无有有二、精神障碍（一）、常见精神障碍与临床特点：1.精神分裂症：临床以知、情、意及与周围环境相互间不协调为临床主要表现，且无自知力，多不愿主动求医；多为迁延病程（心境障碍为发作病程，“迁延”与“发作”间鉴别），长期不治易导致精神衰退，因此主张早期发现、早期干预（但症状不明朗化，不严重影响工作与生活，亲属很难接受，ex：银行一职员…、师大一女生…）。治疗：药物治疗为主…2.心境障碍：以持续性的心境高涨或低落为主症，伴有相应的思维和行为改变（三高、三低），呈发作性病程（可自愈）。临床分为：躁狂症、抑郁症、双相障碍、环性心境和恶劣心境五个临床亚型。关于抑郁症与抑郁障碍的鉴别见后。治疗：心境稳定剂、抗抑郁药物。3.应激障碍：有超乎寻常的精神应激因素而直接导致（精神分裂症与心境障碍或无心理应激源，即使有也仅作为诱因…）；思维、行为，包括幻觉与妄想等均与应激源密切相关；临床分为急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍。治疗；心理认知治疗、药物。4.神经症：起病常与心理社会因素有关；病前多有一定的素质与人格基础；症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离和转换症状、多种躯体不适感等（临床分型：恐怖症、强迫症、焦虑症、躯体形式障碍），症状之间常混合存在（如何理解：ex…）；没发现器质性病变；无精神病性症状（幻觉与妄想等）；自知力完整，有求治要求。治疗：心理治疗与药物治疗有机结合！三、心理障碍、神经症与精神病三者之间的鉴别要点：1.症状：有无幻觉与妄想等精神病性症状2.社会功能：3.有无自知力：4.治疗：心理障碍（一般心理问题、严重心理问题）以心理咨询与心理治疗为主；神经症以心理与药物治疗相结合；精神病（重性精神病）以药物治疗为主，待症状消失，结合心理咨询与治疗，目的是促进精神康复、预防复发。四、抑郁症与抑郁障碍的区别：抑郁症属“内源性”精神病，以持续性心境低落为主症，伴思维迟缓、行为减少（三低）等抑制症状，有晨重午后轻的节律变化；呈发作性病程；治疗以药物治疗为主；抑郁障碍为情绪低落的总称，包括：抑郁症、心理不健康的三个亚型、神经症、应激性情绪障碍、躯体疾病伴发的情绪障碍、精神病后的抑郁状态（PPD）等；五、焦虑症与焦虑障碍的区别：焦虑症为神经症的一个临床亚型，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床两种主要表现形式：广泛性焦虑与惊恐发作:1.广泛性焦虑：①缓慢起病，以焦虑为主要临床相，同时合并抑郁、疲劳、强迫与恐惧症状；②伴植物神经功能紊乱；③睡眠障碍。2.惊恐发作：①突然出现惊恐体验；②伴濒死感及严重的植物神经功能紊乱；③起病急，终止也快。焦虑障碍包括：焦虑症、境遇性焦虑（考前焦虑、考试焦虑）、药源性焦虑等。1.不悔梦归处，只恨太匆匆。2.有些人错过了，永远无法在回到从前;有些人即使遇到了，永远都无法在一起，这些都是一种刻骨铭心的痛!3.每一个人都有青春，每一个青春都有一个故事，每个故事都有一个遗憾，每个遗憾都有它的青春美。4.方茴说：“可能人总有点什么事，是想忘也忘不了的。”5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。”6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。”1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！”2.老人们都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。3.石村不是很大，男女老少加起来能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，简朴而自然。4.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。5.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。6.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。