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诊断学一般检查萧山区第一人民医院内分泌科韩祖亮一般检查1、一般检查为体格检查的第一步。2、内容：全身状态皮肤淋巴结3、方法：以视诊为主，配合其他检查。（一）、全身状态检查一、性别：性别和疾病的关系。疾病对性征的影响。二、年龄：年龄和疾病发生的关系。年龄对疾病症状的影响。年龄对疾病预后的影响。三、生命征包括：体温、脉搏、呼吸和血压。1、体温正常体温：口测法36.3-37.2℃肛测法较口测法高0.5℃腋测法较口测法低0.5℃早晨低、下午高，24h1℃老人低、月经/妊娠妇女高2、呼吸3、脉搏4、血压一般检查四、发育和体型1、发育状态的判定年龄智力身高体重第二性征2、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。3、病态发育和内分泌改变密切相关。3、病态发育和内分泌改变密切相关。3、病态发育和内分泌改变密切相关。呆小病4、体型五、营养状态1、营养状态的判定根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育判定。1）正常状态分为：良好中等不良2）异常状态营养不良见于：摄食障碍、消化障碍、消耗增多营养过度分外源性肥胖和内源性肥胖六、面容和表情1、急性面容面色潮红、兴奋不安鼻翼扇动、表情痛苦见于：急性感染性疾病大叶性肺炎疟疾2、慢性面容面容憔悴、面色晦暗目光暗淡见于：慢性消耗性疾病肺结核肝硬化3、贫血面容面色苍白、唇舌色淡表情疲惫见于：各种原因导致的贫血4、二尖瓣面容面色晦暗、双颊紫红口唇轻度发绀见于：风心二狭5、面具面容面部呆板、无表情见于：震颤麻痹脑炎6、粘液性水肿面容面色苍黄、颜面浮肿目光呆滞、眉毛稀疏见于：甲状腺功能减退7、甲亢面容8、满月面容面如满月、皮肤发红、常伴痤疮见于：Cushing综合征长期使用糖皮质激素9、肢端肥大症面容马脸、眉弓高耳大鼻粗下颌增大，向前突出见于：肢端肥大症七、体位1、自主体位2、被动体位3、强迫体位被动体位1）强迫坐位（端坐呼吸）见于：心肺功能不全如急性左心衰2）强迫蹲位见于紫绀型先天性心脏病3）角弓反张位见于破伤风、小儿脑膜炎4）其他强迫体位强迫停立位：见于心绞痛等。辗转体位：见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。强迫仰卧位：见于急性腹膜炎强迫俯卧位：见于脊柱疾病强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎、大量胸腔积液八、步态1、蹒跚步态见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良等。2、共济失调步态见于脊柱结核患者3、慌张步态见于震颤麻痹4、偏瘫步态5、剪刀步态见于脑瘫截瘫患者6、醉汉步态见于小脑疾病（二）、皮肤1、皮肤本身的病变2、系统病变的皮肤表现：局部全身一、颜色种族血管分布血液含量血色素皮下脂肪皮肤颜色1、苍白生理情况：寒冷、惊吓。病理情况：贫血、末梢循环不良休克雷诺氏病等。2、发红生理：运动、饮酒后。病理：发热性疾病阿托品CO中毒Cushing综合征3、发绀皮肤青紫色见于：缺氧还原血红蛋白增多症异常血红蛋白增多症4、黄染生理进食大量柑桔、胡萝卜长期服用呋喃类药物病理黄疸：溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁瘀积性黄疸5、色素沉着生理：腰部、乳头、腋窝、生殖器色素沉着。病理：慢性肾上腺皮质功能不全肝硬化、肝癌疟疾6、色素脱失白癜粘膜白斑二、皮疹见于传染病、皮肤病、药物和物质过敏。注意观察皮疹出现和消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、平坦或隆起、压之是否褪色、是否瘙痒及脱屑等。皮疹分类：1）斑疹：见于斑疹伤寒、淋巴管炎等。玫瑰疹：鲜红色，直径2-3mm，多位于胸腹部，压之褪色，见于伤寒和副伤寒2）丘疹：见于麻疹、湿疹、药物疹等。3）斑丘疹：见于风疹、猩红热、药物疹等。4）荨麻疹：见于各种过敏。三、皮下出血1、直径2mm为瘀点，2、直径2-3mm为紫癜3、直径5mm为瘀斑4、血肿以上多见于出血性疾病四、蜘蛛痣与肝掌形成：皮肤小动脉末端分支扩张，形似蜘蛛。分布：上腔静脉分布区域，如面、颈项、前胸后背意义：表明雌激素增多。正常：可见于妊娠期妇女。病理：见于肝硬化。肝掌产生、临床意义与蜘蛛痣相同毛细血管扩张五、毛发毛发的分布和多少对疾病的诊断有一定的帮助。如：毛发增多见于Cushing综合征。毳毛增多（三）淋巴结分布全身1、正常：直径2-5mm，圆形或椭圆形，柔软、表面光滑无粘连、无压痛。2、表浅淋巴结呈组群分布。3、局部淋巴结肿大1）淋巴结炎：急性迅速肿大，柔软，压痛明显。慢性质硬，光滑，移动度好，消失。一般检查2）淋巴结结核常见于颈部、多发性、大小不一、相互粘连、呈串珠状，质韧或硬，可有波动感或瘘形成。3）肿瘤转移性a.质地坚硬b.粘连明显c.有原发灶右锁骨上窝：胸部和纵隔左锁骨上窝：胃癌、食管癌4、全身淋巴结肿大遍及全身良性和恶性复习题1、特殊面容的临床意义2、特殊体位的临床意义3、特殊步态的临床意义4、局限性淋巴结肿大的临床意义5、蜘蛛痣和肝掌