西医诊断学

第六篇西医诊断学第一单元症状学A1型题1.【答案】B【解析】发热的病因不同所致的热型也常不同，特征性的热型可帮助诊断。临床上常见的热型有稽留热、弛张热、问歇热、波状热和不规则热。观察热型时应注意分析影响因素，如抗生索的广泛应用，糖皮质激素、解热药的非正规应用，使特征性热型变得不典型。名师点拨：本题考查发热类型的机制及发热的典型临床表现。2．【答案】A【解析】引起发热的病因很多，临床上分为感染性和非感染性两大类，以感染性发热最常见。3．【答案】D【解析】发热体温上升期分为骤升型，伴随寒战，常见于肺炎球菌肺炎、败血症、疟疾、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、钩端螺旋体病、急性溶血、输液反应等。缓升型，体温于数日内缓慢上升达高峰，不伴有寒战。常见斑疹伤寒、结核病。斑疹伤寒多伴随结膜充血和出血。4.【答案】D【解析】发热伴随结膜充血常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。本题考查发热的伴随症状。5．【答案】A【解析】甲状腺激素有促进新陈代谢的作用，使机体耗氧量和产热量增加，基础代谢率增高，引起体温升高。6．【答案】D【解析】胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，局部压痛明显，常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后疼痛暂时缓解。情绪激动所诱发的常见于脏器病变，或者自主神经功能紊乱，所以只有D符合答案。7．【答案】D【解析】胸壁疾病引起的胸痛部位较固定，局部常有明显压痛，胸壁炎症所致，可伴有局部红、肿、热表现。带状疱疹时有成簇水疱沿一侧肋问神经分布且伴剧烈神经痛，不超过芷中线。流行性胸痛突出症状为突发胸、腹部肌痛，呈转移性，出现于胸、腹、颈、肩、腰、四肢，最后转移到膈肌部位。肌肉压痛阳性。8．【答案】D【解析】硝酸甘油舌下含服可以扩张容量血管，对心绞痛有效，对心肌梗死无效，对其他肺炎、胸膜炎，心肌炎、支气管肺癌无效。9．【答案】C【解析】肺梗死表现为突然剧烈刺痛或绞痛，心绞痛呈压榨性伴窒息感；心肌梗死则较心绞痛更剧烈持久，并伴濒死感，干性胸膜炎常呈尖锐刺痛，呼吸时加重，屏气时减轻。10.【答案】C【解析】胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。空腔脏器梗阻或扩张如结石、肿瘤、寄生虫等腹痛为剧烈绞痛。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。11.【答案】D【解析】长期慢性咳嗽多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核等。慢性支气管炎、支气管扩张与肺脓肿患者往往于清晨起床或夜间卧下时（即改变体位时）咳嗽加剧，并继而咳痰。夜问咳痰比较明显可见于慢性心功能不全左心衰竭和肺结核等患者（可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关）。干性咳嗽指咳嗽而无痰或痰量甚少，常见于急性咽喉炎与急性支气管炎的初期、胸膜炎，轻症肺结核、肺癌等。肺炎表现为湿性咳嗽。支气管扩张与肺脓肿患者痰最多时，痰可出现分层现象上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死性物质。12.【答案】A【解析】声音嘶哑的咳嗽是声带发炎或肿瘤所致，见于喉炎、喉结核、喉癌、息肉、纵隔肿瘤、肺癌、主动脉瘤压迫喉返神经。13.【答案】E【解析】咯血量每日十数口至100~200ml者属小量咯血，每日咯血量200~500ml者属中量咯血，每日咯血量超过500ml者属大量咯血。大咯血是一种危及患者生命的急症。14.【答案】A【解析】引起咯血的原因有：①支气管疾病：常见的有支气管扩张（结核性或非结核性）、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌（原发性肺癌）等。较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。②肺部疾病：常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺淤血、肺梗死、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。③心血管疾病：较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。④其他血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等）、急性传染病（如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等）、结缔组织病（如结节性多动脉炎）、子宫内膜异位症等。本题考查咯血的原因。15.【答案】E【解析】急性左心功能不全时，因急性肺淤血，常出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发作，突感气闷或气急而惊醒，被迫坐起称夜间阵发性呼吸困难。发作时患者常在睡眠中突感气闷或气急而惊醒，被迫坐起。慢性阻塞性肺气肿是呼气性呼吸困难。16.【答案】E【解析】吸气性呼吸困难是由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致。其特点是吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝及锁骨上窝、肋间隙、腹上角在吸气时明显下陷（称为三凹征）．常伴有频繁干咳及高调的吸气性哮鸣音。严重者表现为三凹征。17．【答案】A【解析】由于肺淤血、水肿，使通气及弥散功能障碍，导致缺氧与二氧化碳潴留的发生。其特点是劳动时发生或加重，休息时缓解或减轻；仰卧位时加重，坐位时减轻。18.【答案】D【解析】中枢性呕吐常见原因有：①中枢神经系统疾病如脑血管疾病、中枢神经感染、颅内高压症等；②药物或化学性毒物的作用；③其他如代谢障碍、妊娠、甲状腺危象等。消化系统疾病（胆囊炎、胃炎）是反射性呕吐。19.【答案】E【解析】颅内压增高所致呕吐常伴有剧烈头痛，呕吐呈喷射性，常无恶心先兆，吐后不感觉轻松。常见于颅内高压症或青光眼，如脑出血、脑积水、脑炎、脑肿瘤等。20.【答案】B【解析】脑炎引起呕吐是因为颅内压增高，呕吐为喷射性，可有剧烈头痛。尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、妊娠呕吐是由于呕吐中枢化学感受器受刺激，常伴有恶心，耳源性眩晕是由于第八对脑神经受刺激，与头部位置变动有密切关系。21.【答案】B【解析】伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症。急性胰腺炎腹痛部位在左上腹；急性胃肠炎病位应为全腹疼痛，以左上腹为主；急性阑尾炎疼痛部位应在右下腹是转移性右下腹痛。22．【答案】C【解析】上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，一般幽门以上的出血常以呕血为主，幽门以下的出血则以黑便为主，但并非绝对，与出血量有关。23.【答案】C【解析】呕出血液的颜色，视其出血量的多少及在胃内停留时间的久暂而不同。出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。24.【答案】C【解析】呕血伴上腹痛，若中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定的周期性与节律性，多为消化性溃疡。中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。25.【答案】C【解析】胆道蛔虫病腹痛常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛，持续时间长短不一，疼痛过后，可如常人安静或戏耍，或精神委糜。26.【答案】E【解析】由于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病等导致肝细胞广泛受损而致肝细胞性黄疽。而E肝癌可导致胆汁淤积性黄疸。27.【答案】A【解析】肝细胞性黄疽是由各种肝病如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌以及其他原因如钩端螺旋体病、败血症等，可因肝细胞广泛受损而引起的黄疸，皮肤和巩膜呈浅黄至深黄色，皮肤有时有瘙痒。血清总胆红素升高，其中以结合胆红素升高为主。尿中胆红索阳性，尿胆原常增加，同样粪中尿胆原含量可正常、减少或缺如。28.【答案】D【解析】正常血清总胆红素浓度为1.7~17.1μmol/L，其中结合胆红素3.42μmol/L，非结合胆红素13.68μmol/L，当血清胆红素浓度增高在17.1~34.2μmol/L，临床上尚未出现黄疸者，为隐性黄疸；血清胆红素浓度超过34.2μmol/L，临床上出现黄疸者，为显性黄疸。29.【答案】A【解析】由于大量红细胞破坏，致使非结合胆红素生成增多，超过了肝脏的处理能力，导致非结合胆红素在血中滞留而出现的黄疸称为溶血性黄疸。30.【答案】B【解析】黄疸伴胆囊肿大主要见于肝外阻塞性黄疸，如胰头癌、壶腹癌、胆总管癌等。肝内、肝外胆汁淤积性黄疸的鉴别要点胆汁淤积类型胆管扩张胆囊肿大苯巴比妥试验肾上腺皮质激素试验肝内--有效有效肝外++无效有效31.【答案】B【解析】抽搐伴意识丧失，见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产手”。由破伤风引起者为持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈的疼痛。狂犬病通常表现有肌张力增高和面部肌肉痉挛。癔症性抽搐杂乱无规律，不伴意识丧失和二便失禁。32.【答案】B【解析】以觉醒障碍为主可分为嗜睡、昏睡、昏迷。意识模糊是一种最常见的轻度意识障碍，意识内容障碍按其表现不同，可分为谵妄和醒状昏迷，醒状昏迷可见于以下三种不同病症：去皮质综合征、无动性缄默症和持续性植物状态。33.【答案】A【解析】嗜睡是一种病理性倦睡。表现为持续性的、延长的睡眠状态，但当呼唤或推动患者的肢体时，患者可立即转醒，并能进行一些简短而正确的交谈，或执行一些命令，然而刺激一旦撤除，又迅速入睡。临床很常见，可以是严重意识障碍的早期表现。常见于颅内压增高或器质性脑病的早期。34.【答案】C【解析】根据程度分为：①浅昏迷：对强烈痛刺激有反应，意识大部分丧失，基本生理反应存在，生命体征正常。②中度昏迷：对痛刺激的反应消失，生理反应存在，生命体征正常。③深昏迷：除生命体征存在外，其他均消失。35.【答案】C【解析】本题考查黄疽的临床体征。36.【答案】B【解析】上消化道出血可引起呕血，呕吐物的颜色与出血量及在胃中存留时间有关，如出血量大，在胃中停留时间短，呕吐物可呈鲜红色、暗红色或混有凝血块；如出血量少或在胃中停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用而形成酸化正铁血红素，呕吐物呈咖啡色。37.【答案】E【解析】黄疸伴有胆囊肿大者提示有胆总管梗阻，出现黄疸提示胆总管梗阻后胆汁淤积性黄疸，常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌等，选项中胆囊炎、胆结石有压痛、胆囊癌为胆囊病变，均不会引起胆囊的显著增大及黄疸进行性加重。A2型题38．【答案】B【解析】患者突然发作上腹痛，按压后疼痛程度减轻，多考虑胃痉挛，胃溃疡多呈周期性，节律性上腹刺痛或灼痛，胃穿孔时多疼痛拒按，暴食是急性胃扩张的诱因，以及急性胃炎均都按压后疼痛加重。39．【答案】E【解析】某些胸腔疾病如肺梗死，急性心肌梗死疼痛可向腹部放射，引起腹部剧烈疼痛。该患者腹部检查无明显阳性体征，且查体有心率增快，血压下降等，首先考虑心脏疾病，心绞痛含服硝酸甘油迅速缓解，而心肌梗死呈持续性剧痛，含服硝酸甘油无效。40．【答案】A【解析】十二指肠溃疡疼痛常于饭后2~4小时发作，持续至下次进食后才缓解，其规律为进食一舒适一疼痛，常在夜间痛醒。餐后痛可能由于胃部肿瘤所致，但胃部肿瘤患者一般年龄较大；胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史。41.【答案】A【解析】胸膜壁有丰富的痛觉神经纤维，胸膜间皮瘤可直接侵犯壁层胸膜，故疼痛剧烈难忍，故选A。42.【答案】A【解析】夜间咳痰比较明显可见于慢性心功能不全和肺结核等患者（可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关）。且痰中带血丝，伴低热，盗汗为典型的结核中毒症状，应首先考虑的是肺结核。43．【答案】D【解析】了解患者年龄，注意咯血诱因，全身情况等。若中年以上，咳血痰或小量咯血，特别是有多年吸烟史的男性患者，多系慢性支气管炎，亦应警惕支气管肺癌的可能。44．【答案】D【解析】患者突发呼吸困难，并表现出三凹征，为典型的吸气性呼吸困难，主要由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致。由于左心或右心功能不全，呼吸困难表现为劳动时发生或加重，休息时缓解或减轻；仰卧位时加重，坐位时减轻。肺气肿主要表现为呼气性呼吸困难。肺循环栓塞可表现为成人呼吸窘迫综合征。45．【答案】C【解析】急性左心功能不全时，因急性肺淤血，常出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发作，称夜间阵发性呼吸困难。由于睡眠时迷走神经兴奋性增高，使冠状动脉收缩，支气管痉挛，心