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阴道脱出及子宫脱出Prolapseofvaginaanduterus一、概述阴道及子宫脱出是指阴道壁或子宫壁向外翻转，并全部或部分脱出于阴门之外称之为阴道及子宫脱出。㈠定义子宫脱出常伴发阴道脱出，直肠脱出，和膀胱脱出；而阴道脱出单独发生的也不少。㈡时间阴道脱出多发生于怀孕末期，但是产后发生的亦不少。子宫脱出多发生于分娩后数小时，子宫颈及子宫尚未完全收缩时，分娩后2-3日发生的极少。犬主要发生在发情旺盛期。发生的动物：本病以牛和山羊发生最多，在猪亦常常发生。二、病因3.人为的因素：强烈刺激阴道干产时抽出（快猛）1.病畜的紧张力降低：1）衰老、经产;2）营养不良;3）宫肌长时紧张：a.过期妊娠;b.双胎;c.胎水过多;d.胎儿过大4）运动不足2.腹压过高：努责强烈臌气产后瘫痪畜床的倾斜度过大三、症状及诊断阴道部分脱出：为阴道上壁或下壁的一部分从阴门中突出。往往卧下时才能发现，当站立脱出部分又退缩回阴道内。㈠部分脱出子宫部分脱出：则为子宫角尖端翻入子宫颈或阴道内而发生套叠，此时病畜:⑴局部不见外表症状；⑵病畜呈现不安，努责和类似疝痛症状，此时阴检即可发现。子宫正常位置子宫部分内翻脱出的阴道壁呈球形，有时在脱出部分的顶端可以看见翻转的子宫颈口。㈡全部脱出阴道脱出牛、羊的子宫脱出⑴可下垂至飞节处，好象大的囊状肿瘤。⑵脱出的子宫粘膜上往往还附着有部分尚未脱落的胎衣，并见有许多海绵状的子叶。⑶开始时，子叶为红色，以后由于淤血而变为紫红色。子宫脱出子宫全部脱出猪脱出的子宫角很象肠管，但其颜色紫红色，上面在横的皱襞。一般两个孕角都脱出。猪两子宫角全部脱出，脱出的子宫角呈两条长管状马脱出的子宫是光滑的，其颜色为紫红色。随着时间的延续，呈现不同程度的炎症反应过程，时间短，仅充血，时间长则瘀血，∵污染以及外界的冷热空气的剌激，粘膜发紫、水肿而发亮、增厚，呈肉冻状，表面发生干裂，从裂缝中有渗出液流出。此时，常因母畜起卧不安，粘膜表面受到损伤→发生出血。㈢脱出的部分粘膜变化⑴开始家畜一般不表现全身症状，有时可以看到努责、拱背和举尾的症状。⑵脱出的时间长，粘膜组织则发生坏死，并发腹膜炎及败血病，呈现严重的全身症状。⑶少数会导致子宫韧带及子宫动脉断裂→发生内出血，病畜表现出急性贫血的全身症状。马:常表现出腹痛症状，时间稍长则全身症状明显。㈣全身情况四、预后要看家畜的种类，脱出的程度和脱出的时间长短、治疗的迟速。并发症的有无，以及护理的情况等而异。部分脱出一般产后良好。产前阴道脱出距离分娩的时间愈近则预后愈好。如直肠脱出发生在分娩前，则分娩后可自行消失。脱出时间长，治疗不及时或者整复后再度脱出其粘膜受到严重损伤时，则可引起复杂的并发病，则预后不良，即使对母畜生命无影响，亦会生成暂时性不孕和永久性不孕。在各种家畜中，牛的预后良好，马易于并发腹膜炎、败血症而死亡，猪预后可疑，特别是子宫脱出者，疗效不佳，绝大多数死亡。总之：牛、羊产发子宫内膜炎，导致不孕。马、猪稍延长将危及生命。五、治疗（急则治标，缓则治本）原则：局部采用手术整复，全身进行综合方法。各种家畜阴道及子宫脱出的整复原则和方法基本相同，现以牛的子宫脱为例进行叙述。整复前，应仔细做临床检查从而预测手术中可能出现的问题，并采取相应的措施：P、T、R、身体状况、是否内出血等等(一)整复站立或抬高后躯，减轻腹压，利于整复。中小动物提举后肢或固定在楼梯上，使其成45-60度角。⒈将病畜置于前低后高的位置以2-3%明矾、0.1%P.P、艾叶、浓茶水洗涤脱出部分，并除去污物和坏死组织，伤口要缝合，如有胎衣，应小心剥离胎衣，水肿严重者，可用针乱剌，挤压排液水肿液渗出，在子宫下垫上塑料布或清洁毛巾。⒉消毒为防止病畜强烈努责影响手术进行，可荐尾间隙硬膜外腔麻醉或内服高度白酒800-1000ml达到轻度麻醉目的。⒊麻醉⑴令助手用大块消毒布，将脱出的子宫托至与阴门平行处。⑵术者臂消毒后涂上润滑剂，手握拳包以毛巾，顶住子宫角顶端趁不努责时小心用力向阴道内推送，将脱出的子宫全部送入阴道内，最后将脱出的子宫通过子宫颈全部推入腹腔内。⑶在推送时助手须用手在阴门两侧加以压迫，这样可以避免术者拳头抽出时或家畜努责时垂新脱出。⒋整复方法牛：困难，因为子宫颈肌肉发达。马：整复亦可从脱出的基部开始，先将靠近阴门的部分从两侧向阴道内压迫，推进一部分后，再推另一部分。待脱出的部分进入阴道后，再推入腹腔。⑷整复结束后，术者手伸入子宫内，检查是否平整。为制止炎症，全身和局部使用抗菌素。⒌猪的子宫脱出整复十分困难，常因内出血及休克而死亡。可以选用剖腹术，助手从外部推送，术者从腹腔伸至骨盆腔内牵拉子宫，手术时间要快，25′-30′完成；另一种方法是在靠近阴门处的脱出子宫作一切口，推送子宫送完后再缝合这两种方法整复快，但亦有死亡。若脱出时间长，无法送回，建议子宫切除。(二)整复后为防止再度脱出注入适量的空气，内胆膨胀后，阻塞骨盆腔，可以防止子宫脱出。但充气的内胆也妨碍排粪排尿，因此隔4-5小时要放气，排粪排尿后再放入。⒈在阴道内置入消毒的排球内胆用皮肤缝针（棱形针），四股丝线，为防止缝线压迫阴门，可在缝线上套上短的橡皮管进行缝合。⒉阴门处袋口状或双内翻缝合阴门双内翻缝合a、氯化钙b、中药疗法：中药治宜手术整复法兼服补中益气汤（补气血提升子宫）中医认为：子宫脱或肛脱、阴脱都是由于脾胃气虚→气虚下陷而致。3、提高机体的抵抗力和肌肉的收缩力。(三)阴道脱出的治疗整复方法和原则阴道脱出只需一步走，即将脱出的阴道推入骨盆腔然后展平即可。但整复后，容易再度脱出。防止再度脱出的方法除上述外，还可用以下方法方法：在阴门两侧距阴门裂2-3cm处插入针头10-15cm注入80-100ml酒精，边注边退针，若加入0.25%普鲁卡因效果更好。三点注射：在会阴部再注射一针（会阴体松弛者）此法主要造成急性炎症，使组织肿胀而压迫阴门。同时使固定阴道的结缔组织硬化。⒈无水酒精二点或三点注射适用于顽固性的阴道脱出,即采用阴门缝合术，内胆术，无水酒精法及中药无效者。⑴术前准备a、保定：六柱栏站立保定b、麻醉：2%普鲁卡因10-15ml作荐骨间隙或1-2尾椎间隙麻醉。⒉臀肌缝合术c、以消毒的10号粗丝线四股，穿入三棱缝合针长12cm末端栓以纱布枕，置入0.1%新洁尔灭溶液中浸泡消毒。a、把消毒的10号粗丝线，随针带及阴道，进针时应将阴道尽量贴紧骨盆臂（排走直肠）避开骨盆侧壁大A（触诊）！由阴道侧壁中1/3处迅猛地剌入臀肌此时针与骨盆底呈40°左右向外穿出皮肤。b、给臀部皮肤栓上纱布枕，抽紧结扎，缝线松紧适中。⑵手术方法c、用上述方法缝另一侧，阴道内涂以龙胆紫。d、术后全身注射广谱消炎药，无感染8-10天折线。阴道侧壁和臀部皮肤缝合示意图⑶术后护理以0.1%P.P隔天冲洗阴道一次，局部涂龙胆紫,化脓按外科方法处理。六、术后护理⒈家畜仍有努责，可服白酒或硬膜外腔麻醉；⒉置于前低后高的畜床；⒊给予轻泻性饲料，便秘时用肥皂灌肠；⒋防止感染制止炎症，局部药物冲洗或全身使用抗菌素。复习思考题子宫脱出的发病原因。子宫脱出的整复方法。子宫脱出整复后为防止再度脱出的措施。